Дозировка
Взрослым и детям старше 12 лет внутрь но 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых - 200 мг. Таблетки принимают с достаточным количеством воды предпочтительно после еды. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта препарат желательно принимать в конце еды или после приема пищи. Пациентам с хронической почечной недостаточностью требуется снижение суточной дозы до 100 мг. Следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. I (родолжитслыюсть курса лечения не более 5 дней.
Передозировка
Симптомы: апатия, сонливость, тошнота, рвота. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, а также повышение артериального давления, развитие острой почечной недостаточности, угнетение дыхания. Лечение передозировки: симптоматическое. Специфического антидота нет. В случае, если симптомы передозировки возникли в течении 4-х часов после приема препарата необходимо вызвать рвоту, принять активированный уголь (60-100 г для взрослого человека) и осмотические слабительные. Форсированный диурез и гемодиализ неэффективны из-за высокой связи препарата с белками.
Лекарственная форма
Круглые двояковыпуклые таблетки, светло-желтого или желтого цвета.
Состав
Одна таблетка содержит: Активное вещество: пимесулид 100 мг;
Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат дигидрат - 75,0 мг, крахмал кукурузный - 54.0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 35,0 мг, магния стеарат -3.0 мг, кремния диоксид коллоидный - 2,0 мг, тальк - 1,0 мг, целлюлоза
микрокристаллическая -до получения таблетки массой 310,0 мг.
Фармакологическое действие
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из класса сульфонанилидов. Является селективным конкурентным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) -фермента, участвующего в синтезе медиаторов воспаления нростагландинов в очаге поражения. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено, поэтому пимесулид реже вызывает побочные эффекты, связанные е угнетением синтеза нростагландинов в здоровых тканях. Оказывает противовоспалительное, апальгезирующее и выраженное жаропонижающее действие.
Изменение дозы препарата не влияет на степень его связывания с белками крови. Максимальная концентрация (Стах) нимесулида в плазме крови - 3,5-6,5 мг/л. Объем распределения -0,19 - 0,35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема его концентрация составляет около 40% от концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через гистогематические барьеры.
Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит -4-гидроксинимссулид (25%) обладает сходной фармакологической активностью, но, вследствие уменьшения размеров молекул способен диффундировать по гидрофобному каналу ЦОГ-2 к активному центру связывания метальной группы.
Период полувыведения (Н'1/2) нимесулида составляет 1,56 - 4,95 ч, 4-гидроксинимесулида -2,89-4,78 часа. 4-гидроксипимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатичсской рециркуляции.
У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8-4,8 л/ч или
30-80 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.
Фармакокинетика
Абсорбция при приеме внутрь - высокая. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не оказывая влияния на ее степень. Время достижения максимальной концентрации (Ттах) -1.5- 2,5 ч. Связь е белками плазмы составляет 95%, с эритроцитами - 2%, с липопротеинами 1%, с кислыми альфа 1-гликопротеидами - 1%.
Побочные действия
Частота побочных реакций классифицируется от частоты встречаемости случая: очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до <1/10), нечасто (>1/1000 до <1/100), редко (>1/10000 до <1/1000), очень редко (от <1/10000), включая отдельные сообщения; частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
Аллергические реакции: редко - реакции гиперчувствительности; очень редко -анафилактические реакции.
Со стороны центральной нервной системы: нечасто - головокружение; редко - чувство страха, нервозность, «кошмарные» сновидения; очень редко - головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейс).
Со стороны кожных покровов: нечасто - зуд, сыпь, усиление потоотделения; редко: эритема, дерматит; очень редко - крапивница, антионсвротический отек, отечность лица, многоформная экссудативная эритема, в том числе Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный нскролиз (синдром Лайелла).
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - отеки; редко - дизурия, гематурия, задержка мочи, гиперкалисмия; очень редко - почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея, тошнота, рвота; нечасто -запор, метеоризм, гастрит; очень редко - боли в животе, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.
Со стороны печени и желчевыводящей системы: часто - повышение «печеночных» трансаминаз; очень редко - гепатит, молниеносный гепати т, жел туха, холсстаз.
Со стороны органов кроветворения: редко - анемия, эозинофилия; очень редко -тромбоцитопсния, панцитопения, пурпура, удлинение времени кровотечения.
Со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка; очень редко - обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм.
Со стороны органон чувств: редко - нечеткость зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - артериальная гипертензия; редко -тахикардия, геморрагия, «приливы»
Прочие: редко - общая слабость; очень редко - гипотермия.
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
В связи с тем, что пимесулид частично выводится почками, для пациентов с нарушениями функции почек необходимо снизить дозу препарата в зависимости от показателей клиренса креатинина.
Учитывая сообщения о нарушении зрения у пациентов, принимающих другие НПВП, лечение должно быть немедленно прекращено. Пели проявляется любое нарушение зрения, и пациент должен быть направлен на обследование к врачу-окулисту.
Следует с осторожностью принимать пациентам с высоким артериальным давлением и с нарушениями сердечной деятельности, в связи со способность препарата вызывать задержку жидкости в тканях.
Пациенты, принимающие одновременно с пимссулидом препараты, которые влияют на желудочно-кишечный тракт должны проходить регулярный врачебный контроль.
При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, жслтушность кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение уровня «печеночных» трапсаминаз) следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.
Не следует принимать препарат с другими НПВП.
Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях. Применение препарата может отрицательно влиять на женскую фертильность и нс рекомендуется принимать женщинам, планирующим беременность.
После 2-педелыюго приема препарата необходим контроль биохимический показателей функции печени.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как препарат может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут повлиять на указанные способности.
Показания
Ревматоидный артрит; суставной синдром при обострении подагры; псориатический артрит; анкилозирующий спондтлоартрит; остеохондроз с корешковым синдромом; остеоартроз; миалгия ревматического и неревматического генеза; воспаление связок, сухожилий, бурситы, it т.ч. послетравматичсскос воспаление мягких тканей; болевой синдром различного генеза (в том числе в постоперационпом периоде, при травмах, альгодисмсиорся, зубная боль, головная боль, артралгия, люмбоишалгия).
Препарат предназначен для симптоматического лечения, уменьшения воспаления и боли на момент применения; на прогрессирование заболевания не влияет.
Противопоказания
гиперчувствитсльность к нимесулиду и компонентам препарата;
эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
желудочно-кишечное, цереброваскулярное или другое кровотечение;
воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения;
печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени;
наличие в анамнезе данных о развитии генатотоксичсских реакций на фоне применения препаратов нимесулида;
сопутствующее применение геиатотоксических веществ;
алкоголизм;
наркомания;
тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин); прогрессирующее заболевание почек;
беременность;
период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
выраженные нарушения свертываемости крови;
подтвержденная гиперкалиемия;
период после проведения аортокоронарного шунтирования;
брохообструктивныс заболевания дыхательной системы;
полное или неполное сочетание синдрома непереносимости ацетилсалициловой кислоты (а также других НГ7ВП) с бронхиальной астмой, рецидивирующим полипозом носа или околоносовых пазух (в том числе в анамнезе).
С осторожнос тью
Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина 30-60 мл/мин, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания; хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс но классификации NYHA). Анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, злоупотребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующее лечение антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацстилсалицилованя кислота, клопидогрел), пероральными глюкокортикостероидами (например, иреднизолои), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, цигалопрам, флуоксстин, пароксетин, сертралин).
Применение при беременности и в период грудного вскармливании
Нимесулид противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
Прямых указаний на эмбриотоксичсское и токолитическое действие нимссулида не имеет
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется одновременное применение нимесулида с салицилатами или другими нестероидными противовоспалительными препаратами из-за повышенного риска ульцерации желудочно-кишечного тракта. Нимесулид вытесняет салициловую кислоту при ее связывании с плазменными рецепторами.
Не рекомендуется прием нестсроидных противовоспалительных препаратов в течение 8-12 дней после приема мифепристона.
При одновременном применении с противоэпилептическими препаратами (вальпросвая кислота), противогрибковыми препаратами (кстоконазол), противотуберкулезными препаратами (изониазид), амиодароном, метотрексатом, метилдопой, амоксициллином в сочетании с клавулаиовой кислотой возможен аддитивный гепатотоксический эффект.
Не следует принимать нимесулид вместе с антикоагулянтами, поскольку усиливается противосвертывающий эффект последних.
Нимесулид может снижать действие фуросемида.
Нимесулид может повысит вероятность наступления побочных эффектов при одновременном приеме метотрексата.
Уровень лития в плазме повышается при совместном применении препаратов лития и нимесулида.
Нимссулид может усилить действие циклоспорина на почки Использование препарата с глюкокортикостероидами, ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает риск развития желудочно-кишечных кровотечений.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать эффективность диуретиков и других гипотензивных препаратов. У пациентов с начальными нарушениями функции почек (например, у обезвоженных пациентов или пациентов пожилого возраста с нарушенной функцией почек) сопутствующее назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АГ1Ф) или антагонистов ангиотензина II с ингибиторами ЦОГ может привести к усилению проявлений почечной недостаточности (обычно обратимой). Эту комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты должны получать необходимое количество жидкости, также стоит рассмотреть вопрос о необходимости мониторинга функции почек. Пимесулид ингибирует изофермент CYP2C9, поэтому концентрация в плазме крови препаратов, мстаболизирующихся с участием этого изофермента, при одновременном применении с пимссулидом может повышаться.
Клинически значимых взаимодействий нимесулида с глибенкламидом, теофиллином, дигоксином, цимстидином и антацидами (комбинации соединений алюминия и магния) не выявлено.
(4979)
Дозування
Дорослим і дітям старше 12 років внутрішньо по 1 таблетці (100 мг) 2 рази на добу. Максимальна добова доза для дорослих - 200 мг. Таблетки приймають з достатньою кількістю води, бажано після їди. За наявності захворювань шлунково-кишкового тракту препарат бажано приймати в кінці їжі або після прийому їжі. Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю потрібне зниження добової дози до 100 мг. Слід використовувати мінімальну ефективну дозу мінімально можливим коротким курсом. I (родолжитслыюсть курсу лікуванняя не більше 5 днів.Передозування
Симптоми: апатія, сонливість, нудота, блювання. Можливо розвиток шлунково-кишкової кровотечі, а також підвищення артеріального тиску, розвиток гострої ниркової недостатності, пригнічення дихання. Лікування передозування: симптоматичне. Специфічного антидоту немає. У разі, якщо виникли симптоми передозування протягом 4-х годин після прийому препарату необхідно викликати блювання, прийняти активоване вугілля (60-100 г для дорослої людини) та осмотичні проносні засоби. Форсований діурез і гемодіаліз неефективні з-за високої зв'язку препарату з білками.
Лікарська форма
Круглі двоопуклі таблетки, світло-жовтого або жовтого кольору.Склад
Одна таблетка містить: Активна речовина: пимесулид 100 мг;
Допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат дигідрат - 75,0 мг, крохмаль кукурудзяний - 54.0 мг, карбоксиметилкрахмал натрію (тип А) - 35,0 мг, магнію стеарат -3.0 мг, кремнію діоксид колоїдний - 2,0 мг, тальк - 1,0 мг, целюлоза
мікрокристалічна -до отримання таблетки масою 310,0 мг.Фармакологічна дія
��естероидный протизапальний препарат (НПЗП) з класу сульфонанилидов. Є селективним конкурентним інгібітором циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) -ферменту, який бере участь у синтезі медіаторів запалення нростагландинов в осередку ураження. Пригнічуючий вплив на ЦОГ-1 менш виражено, тому пимесулид рідше викликає побічні ефекти, пов'язані е пригніченням синтезу нростагландинов у здорових тканинах. Надає протизапальну, апальгезирующее і виражену жарознижувальну дію.
Зміна дози препарату не впливає на степінь його зв'язування з білками крові. Максимальна концентрація (Стах) німесуліду в плазмі крові - 3,5-6,5 мг/л. Об'єм розподілу -0,19 - 0,35 л/кг Проникає в тканини жіночих статевих органів, де після одноразового прийому його концентрація складає близько 40% від концентрації в плазмі. Добре проникає в кисле середовище вогнища запалення (40%), синовіальну рідину (43%). Легко проникає через гістогематичні бар'єри.
Метаболізується в печінці тканинними монооксигеназами. Основний метаболіт -4-гидроксинимссулид (25%) володіє подібною фармакологической активністю, але, внаслідок зменшення розмірів молекул здатний дифундувати з гидрофобному каналу ЦОГ-2 до активного центру зв'язування метальной групи.
Період напіввиведення (Н'1/2) німесуліду становить 1,56 - 4,95 год, 4-гидроксинимесулида -2,89-4,78 год. 4-гидроксипимесулид виводиться нирками (65%) і з жовчю (35%), піддається энтерогепатичсской рециркуляції.
У хворих з нирковою недостатністю (кліренс креатиніну 1,8-4,8 л/год або
30-80 мл/хв), а також у дітей і осіб похилого віку фармакокінетичний профіль німесуліду існуванно не змінюється.Фармакокінетика
Абсорбція при прийомі всередину - висока. Прийом їжі знижує швидкість абсорбції, не впливаючи на її ступінь. Час досягнення максимальної концентрації (Ттах) -1.5 - 2,5 ч. Зв'язок е білками плазми становить 95%, з еритроцитами - 2%, з ліпопротеїнами 1%, з кислими альфа 1-гликопротеидами - 1%.Побічні дії
Частота побічних реакцій класифікується від частоти зустрічальності випадку: дуже часто (>1/10), часто (від >1/100 до <1/10), нечасто (>1/1000 до <1/100), рідко (>1/10000 до <1/1000), дуже рідко (<1/10000), включаючи отдельные повідомлення; частота невідома (частота не може бути підрахована за наявними даними).
Алергічні реакції: рідко - реакції гіперчутливості; дуже рідко -анафілактичні реакції.
З боку центральної нервової системи: нечасто - запаморочення; рідко - відчуття страху, нервозність, «кошмарні» сновидіння; дуже рідко - головний біль, сонливість, енцефалопатія (синдром Рейс).
З боку шкірних покривів: нечасто - свербіж, висип, посилення потовиділення; рідко: еритема, дерматит; дуже рідко - кропив'янка, антионсвр��тичний набряк, набряк обличчя, багатоформна ексудативна еритема, в тому числі Стівена-Джонсона, токсичний епідермальний нскролиз (синдром Лайєлла).
З боку сечовидільної системи: нечасто - набряки; рідко - дизурія, гематурія, затримка сечі, гиперкалисмия; дуже рідко - ниркова недостатність, олігурія, інтерстиціальний нефрит.
З боку шлунково-кишкового тракту: часто - діарея, нудота, блювання; нечасто -запор, метеоризм, гастрит; дуже рідко - болі у животі, стоматит, баріться стілець, шлунково-кишкова кровотече��ие, виразка та/чи перфорація шлунка або дванадцятипалої кишки.
З боку печінки та жовчовивідної системи: часто - підвищення «печінкових» трансаміназ; дуже рідко - гепатит, блискавичний гепатит т, жел туха, холсстаз.
З боку органів кровотворення: рідко - анемія, еозинофілія; дуже рідко -тромбоцитопсния, панцитопенія, пурпура, подовження часу кровотечі.
З боку дихальної системи: нечасто - задишка; дуже рідко - загострення бронхіальної астми, бронхоспазм.
З боку органон чуття: рідко - нечеткость зору.
З боку серцево-судинної системи: нечасто - артеріальна гіпертензія; рідко -тахікардія, геморагія, «припливи»
Інші: рідко - загальна слабкість; дуже рідко - гіпотермія.Особливості продажу
рецептурніОсобливі умови
У зв'язку з тим, що пимесулид частково виводиться нирками, для пацієнтів з порушеннями функції нирок необхідно знизити дозу препарату залежно від показників кліренсу креатиніну.
Враховуючи повідомлення про порушення зору у пацієнтів, які приймають інші НПЗП, лікування повинно бути ньогоільно припинено. Співали проявляється будь-яке порушення зору, пацієнт повинен бути направлений на обстеження до лікаря-окуліста.
Слід з обережністю приймати пацієнтам з високим артеріальним тиском і з порушеннями серцевої діяльності, у зв'язку зі здатність препарату викликати затримку рідини в тканинах.
Пацієнти, які приймають одночасно з пимссулидом препарати, які впливають на шлунково-кишковий тракт повинні проходити регулярний лікарський контроль.
При появі ознак ураження печінки (шкірний з��д, жслтушность шкірних покривів, нудота, блювання, болі в животі, потемніння сечі, підвищення рівня «печінкових» трапсаминаз) слід припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.
Не слід приймати препарат з іншими НПЗП.
Препарат може змінювати властивості тромбоцитів, однак не замінює профілактичної дії ацетилсаліцилової кислоти при серцево-судинних захворюваннях. Застосування препарату може негативно впливати на жіночу фертильність і нс рекомендується приймати жінкам, які планують вагітнасть.
Після 2-педелыюго прийому препарату необхідний біохімічний контроль показників функції печінки.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами, механізмами
Необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і заняттях іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки препарат може викликати запаморочення та інші побічні ефекти, які можуть вплинути на��азанные здібності.Свідчення
Ревматоїдний артрит, суглобовий синдром при загостренні подагри; псоріатичний артрит; анкілозуючий спондтлоартрит; остеохондроз з корінцевим синдромом; остеоартроз; міалгія ревматичного та неревматического генезу; запалення зв'язок, сухожиль, бурсити, it т. ч. послетравматичсскос запалення м'яких тканин; больовий синдром різного генезу (у тому числі в постоперационпом періоді, при травмах, альгодисмсиорся, зубний біль, головний біль, артралгія, люмбоишалгия).
Препарат призначений для симптоматичного лікування, зменшення запалення і болю на момент застосування; на прогресування захворювання не впливає.Протипоказання
гиперчувствитсльность до нимесулиду і компонентів препарату;
ерозивно-виразкові зміни слизової шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення;
шлунково-кишкова, цереброваскулярна або інше кровотеча;
запальні захворювання кишечнику (виразковий коліт, хвороба Крона) у фазі загострення;
печінкова недостатність або будь-яке активне захворювання��ання печінки;
наявність в анамнезі даних про розвиток генатотоксичсских реакцій на тлі застосування препаратів німесуліду;
супутнє застосування геиатотоксических речовин;
алкоголізм;
наркоманія;
тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв); прогресуюче захворювання нирок;
вагітність;
період годування груддю; дитячий вік до 12 років;
серцева недостатність у стадії декомпенсації;
виражені порушення згортання крові;
> підтверджена гіперкаліємія;
період після проведення аортокоронарного шунтування;
брохообструктивныс захворювання дихальної системи;
повне або неповне поєднання синдрому непереносимості ацетилсаліцилової кислоти (а також інших НГ7ВП) з бронхіальною астмою, рецидивуючим поліпозом носа або навколоносових пазух (у тому числі в анамнезі).
З осторожнос ма
Ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, застійна серцева недостатність, дисліпідемія/гіперліпідемія, цукровий д��абет, захворювання периферичних артерій, куріння, кліренс креатиніну 30-60 мл/хв, системний червоний вовчак та інші аутоімунні захворювання; хронічна серцева недостатність (ІІ-ІV функціональний клас але класифікацією NYHA). Анамнестичні дані про розвиток виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, наявність інфекції Helicobacter pylori, літній вік, тривале використання НПЗП, зловживання алкоголю, важкі соматичні захворювання, супутнє лікування антикоагулянтами (наприклад, варфарин), антиагрегантами (наприклад, а��стилсалицилованя кислота, клопідогрел), пероральними глюкокортикостероїдами (наприклад, иреднизолои), селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (наприклад, цигалопрам, флуоксстин, пароксетин, сертралін).
Застосування при вагітності і в період грудного вигодовування
Німесулід протипоказаний до застосування при вагітності і в період грудного вигодовування.
Прямих вказівок на эмбриотоксичсское і токолитическое дію нимссулида не маєЛікарська взаємодія
Не рекомендується одночасному��е застосування німесуліду з саліцилатами або іншими нестероїдними протизапальними препаратами через підвищений ризик ульцерації шлунково-кишкового тракту. Німесулід витісняє саліцилову кислоту при її зв'язування з плазмовими рецепторами.
Не рекомендується прийом нестсроидных протизапальних препаратів протягом 8-12 днів після прийому міфепристону.
При одночасному застосуванні з протиепілептичними препаратами (вальпросвая кислота), протигрибковими препаратами (кстоконазол), протитуберкульозноюі препаратами (ізоніазид), аміодароном, метотрексатом, метилдопой, амоксициліном у поєднанні з клавулаиовой кислотою можливий адитивний гепатотоксический ефект.
Не слід приймати німесулід разом з антикоагулянтами, оскільки посилюється антизсідальної ефект останніх.
Німесулід може зменшувати дію фуросеміду.
Німесулід може підвищить ймовірність настання побічних ефектів при одночасному застосуванні метотрексату.
Рівень літію в плазмі підвищується при сумісному застосуванні препаратів лития і німесуліду.
Нимссулид може посилити дію циклоспорину на нирки Використання препарату з глюкокортикостероїдами, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну підвищує ризик розвитку шлунково-кишкових кровотеч.
Нестероїдні протизапальні препарати можуть знижувати ефективність діуретиків та інших гіпотензивних препаратів. У пацієнтів з початковими порушеннями функції нирок (наприклад, у зневоднених пацієнтів або пацієнтів літнього віку з порушеною функцією нирок) супутнє зв��ачение інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АГ1Ф) або антагоністів ангіотензину II з інгібіторами ЦОГ може призвести до посилення проявів ниркової недостатності (зазвичай оборотної). Цю комбінацію слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнти повинні отримувати достатню кількість рідини, також варто розглянути питання про необхідність моніторингу функції нирок. Пимесулид інгібує ізофермент CYP2C9, тому концентрація в плазмі крові препаратів, мстаболизирующихся з участю цього і��офермента, при одночасному застосуванні з пимссулидом може підвищуватися.
Клінічно значущих взаємодій німесуліду з глібенкламідом, теофіліном, дигоксином, цимстидином і антацидами (комбінації сполук алюмінію і магнію) не виявлено.
