Дозировка
Внутрь, но время или непосредственно после еды. Монотерапия и комбинированная терапия с другими пероральными гипогликемическими средствами Начальная доза: 500-1000 мг 1 раз в сутки вечером. Через 7-15 дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ назначают по 500-1000 мг 2 раза в сутки утром и вечером. Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Поддерживающая доза: 1500-2000 мг/сут. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ дозу следует разделить на 2-3 приема. Максимальная доза: 3000 мг/сут в 3 приема. Медленное увеличение дозы может способствовать улучшению желудочно-кишечной переносимости препарата. Пациенты, принимающие метформин в дозах 2000-3000 мг/сут, могут быть переведены на прием дозы 1000 мг. Максимальная рекомендованная доза: 3000 мг/сут в 3 приема. При переходе на терапию с другого гипогликемического средства следует прекратить прием другого средства и начать прием препарата Метформин -Тева в дозе, указанной выше. Комбинации с инсулином Препарат Метформин -Тева и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии для достижения лучшего гликемического контроля. Препарат Метформин -Тева назначается в обычной начальной дозе 500 мг или 850 мг 2-3 раза в сутки. Дозу инсулина подбирают на основании результатов измерения глюкозы крови. Через 10-15 дней дозу корректируют в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Максимальная доза метформина при комбинированном лечении: 2 г/сут в 2-3 приема. У пожилых пациентов суточная доза не должна превышать 1000 мг/сут.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, с гравировкой "93" на одной стороне и "48" - на другой.
Состав
1 таб.
метформина гидрохлорид\0009500 мг
Вспомогательные вещества: повидон К30 - 13.8 мг, повидон К90 - 13.3 мг, кремния диоксид коллоидный - 1.2 мг, магния стеарат - 2.7 мг.
Состав оболочки: опадрай белый Y-1-7000H (гипромеллоза (E464) - 10 мг, титана диоксид (E171) - 5 мг, макрогол 400 - 1 мг).
Фармакологическое действие
Метформин - пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повышения ее утилизации в тканях за счет повышения их чувствительности к инсулину (преимущественно поперечнополосатой мускулатуры, в меньшей степени - жировой ткани). Не стимулирует секрецию инсулина, гипогликемических реакций не вызывает. Оказывает влияние на липидный обмен - снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности. Стимулирует внутриклеточный гликогенез, активируя гликогенсинтазу.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема препарата внутрь метформин достаточно полно абсорбируется из ЖКТ. Абсолютная биодоступность составляет 50-60%. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме составляет приблизительно 2 мкг/мл или 15 мкмоль/л и достигается через 2,5 ч. Через 7 ч всасывание из ЖКТ заканчивается, и концентрация метформина в плазме постепенно снижается. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и замедляется.
Распределение
Метформин практически не связываемся с белками плазмы и быстро распределяется в ткани организма. Проникает в эритроциты. Накапливается в слюнных железах, печени и почках. Кажущийся объем распределения составляет 63-276 л.
Метаболизм и выведение
Выводится почками в неизмененном виде. Клиренс метформина у здоровых лиц составляет 400 мл/мин, что свидетельствует об активной клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Период полувыведения (T1/2) составляет приблизительно 6,5 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с почечной недостаточностью почечный клиренс метформина снижается пропорционально снижению клиренса креатинина, Т1/2 возрастает, что приводит к повышению концентрации метформина в крови. Возможна кумуляция.
Побочные действия
Побочные эффекты классифицированы в соответствии со следующей частотой: очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1%, но менее 10%; нечасто - не менее 0,1%, по менее 1%; редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, включая единичные случаи.
Со стороны центральной нервной системы: часто - нарушение вкуса (металлический привкус во рту).
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, возникающие в начальный период лечения и в большинстве случае» спонтанно проходящие; единичные случаи - нарушение показателей функции печени или гепатит, полностью исчезающие после отмены препарата.
Аллергические реакции: очень редко - эритема, кожный зуд, сыпь.
Со стороны обмена веществ: очень часто - лактоацидоз (требует отмены препарата).
Прочие: очень редко - при длительном применении развивается гиповитаминоз В12.
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
В период лечения препаратом Метформин -Тева необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови натощак и после еды.
Пациента следует предупредить о необходимости прекратить прием препарата и обратиться к врачу при появлении рвоты, болей в животе, мышечных болей, обшей слабости и сильного недомогания. Данные симптомы могут быть признаком начинающегося лактоацидоза. Препарат Метформин -Тева следует отменить за 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгенологического исследования (в т.ч. урографии, внутривенной ангиографии) с применением рентгеноконтрастных средств.
Препарат Метформин -Тева следует отменить за 48 ч до и в течение 48 ч после хирургических вмешательств под общим наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией. Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем следует определять КК: у пациентов с сохраненной функцией почек 1 раз в год, у пациентов с пониженным КК и у пожилых пациентов 2-4 раза в год.
Особую осторожность следует проявлять при нарушении функции почек, например, в начальный период терапии антигипертензивными средствами, диуретиками, НПВП.
Следует проинформировать пациента о необходимости обращения к врачу при появлении симптомов бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов. На фоне применения препарата Метформин -Тева следует воздерживаться от приема алкоголя, в связи с повышенным риском развития гипогликемии и дисульфирамоподобного эффекта. Гиповитаминоз В12 при приеме препарата Метформин -Тева обусловлен нарушением всасывания витамина В12 и имеет обратимый характер. При отмене препарата Метформин -Тева признаки гиповитаминоза В12 быстро исчезают.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Монотерапия препаратом Метформин -Тева не вызываст гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. При применении препарата Метформин -Тева с другими гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины, инсулином и т.д.) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к вождению автотранспорта и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы
При применении метформина в дозе 85 г не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактоацидоза. Ранними симптомами лактоацидоза являются тошнота, рвота, диарея, снижение температуры тела, боли и животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы.
Лечение
В случае появления признаков лактоацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, больного срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.
Показания
Сахарный диабет 2 типа у взрослых (особенно у пациентов с ожирением) при неэффективности диеты и физических нагрузок в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу препарата.
Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома.
Почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин).
Острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек:
дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания,
состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции, бронхолегочные заболевания).
Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе, сердечная ИЛИ дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда).
Обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии (см. раздел «Особые указания»).
Печеночная недостаточность, нарушение функции печени.
Хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем.
Лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе).
Применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Период не менее 48 ч до и в течение 48 ч после хирургических вмешательств под общим наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией.
Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут).
Детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу (повышенная опасность развития лактоацидоза).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
При планировании или наступлении беременности Метформин -Тева следует отменить и назначить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача и случае наступления беременности. За матерью и ребенком следует установить наблюдение.
Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Лекарственное взаимодействие
Нерекомендуемые комбинации
При одновременном применении метформина с даназолом возможно развитие гипергликемического эффекта. При необходимости лечения даназолом и после прекращения его приема требуется коррекция дозы метформина под контролем гликемии. При одновременном применении метформина с алкоголем и этанолсодержащими препаратами повышается риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно при голодании или соблюдении низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности.
Комбинации, требующие особой осторожности
Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг/сут) уменьшает высвобождение инсулина и повышает концентрацию глюкозы в крови. При одновременном применении с нейролептиками и после прекращения их приема требуется коррекция дозы метформина под контролем гликемии. Глюкокортикостероиды (ГКС) снижают толерантность к глюкозе и повышают концентрацию глюкозы в крови, в некоторых случаях вызывая кетоз. При необходимости применения такой комбинации и после прекращения приема ГКС требуется коррекция дозы метформина под контролем гликемии.
При одновременном применении «петлевых» диуретиков и метформина имеется риск развития лактоацидоза из-за возможного появления функциональной почечной недостаточности.
Радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызвать развитие лактоацидоза у больных сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Применение метформина следует отменить за 48 ч до и не возобновлять ранее 48 ч после рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастных средств.
Назначение в виде инъекций бета2-адреномиметиков снижает гипогликемическое действие метформина вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости назначить инсулин. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие антигипертензивные препараты могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.
При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой и салицилатами возможно усиление гипогликемического действия. «Петлевые» диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты (ИПВП) повышают риск снижения функции почек. В этом случае необходимо соблюдать осторожность при применении метформина.
(6824)
Дозування
Всередину, але час або безпосередньо після їжі. Монотерапія та комбінована терапія з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами Початкова доза: 500-1000 мг 1 раз на добу ввечері. Через 7-15 днів при відсутності несприятливих ефектів з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту призначають по 500-1000 мг 2 рази на добу вранці і ввечері. Можливе подальше поступове збільшення дози залежно від концентрації глюкози у крові. Підтримуюча доза: 1500-2000 мг/добу. Для зменшення побічних явищ з боку ШКТ дозу слід розділити на 2-3 прийоми. Максі��соціальна доза: 3000 мг/добу в 3 прийоми. Повільне збільшення дози може сприяти поліпшенню шлунково-кишкової переносимості препарату. Пацієнти, які приймають метформін у дозах 2000-3000 мг/добу, можуть бути переведені на прийом дози 1000 мг. Максимальна рекомендована доза: 3000 мг/добу в 3 прийоми. При переході на терапію з іншого гіпоглікемічного засобу слід припинити прийом іншого засобу та розпочати прийом препарату Метформін -Тева в дозі, вказаній вище. Комбінації з інсуліном Препарат Метформін -Тева та інсулін можна застосовувати у вигляді ко��бинированной терапії для досягнення кращого глікемічного контролю. Препарат Метформін -Тева призначається у звичайній початковій дозі 500 мг або 850 мг 2-3 рази на добу. Дозу інсуліну підбирають відповідно до результатів вимірювання рівня глюкози крові. Через 10-15 днів дозу коригують залежно від концентрації глюкози у крові. Максимальна доза метформіну при комбінованому лікуванні: 2 р/добу в 2-3 прийоми. У літніх пацієнтів добова доза не повинна перевищувати 1000 мг/добу.
Лікарська форма
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою білого або майже ��елого кольору, овальні, з гравіруванням "93" на одній стороні і "48" - на іншій.Склад
1 таб.
метформіну гідрохлорид\0009500 мг
Допоміжні речовини: повідон К30 - 13.8 мг, повідон К90 - 13.3 мг, кремнію діоксид колоїдний - 1.2 мг, магнію стеарат - 2.7 мг.
Склад оболонки: опадрай білий Y-1-7000H (гіпромелоза (E464) - 10 мг, титану діоксид (E171) - 5 мг, макрогол 400 - 1 мг).Фармакологічна дія
Метформін - пероральне гіпоглікемічну засіб з групи бигуанидов. У хворих на цукровий діабет знижує концентрацію глюкози в кро��і шляхом пригнічення глюконеогенезу в печінці, зменшення всмоктування глюкози зі шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і підвищення її утилізації в тканинах за рахунок підвищення їх чутливості до інсуліну (переважно поперечно мускулатури, у меншій мірі - жирової тканини). Не стимулює секрецію інсуліну, гіпоглікемічних реакцій не викликає. Впливає на ліпідний обмін - знижує концентрацію в сироватці крові тригліцеридів, холестерину та ліпопротеїнів низької щільності. Стимулює внутрішньоклітинний гликогенез, активуючи гликогенсинтазу.Фармакокінетика
Всмоктування
Після прийому препарату всередину метформін достатньо повно абсорбується з ШКТ. Абсолютна біодоступність становить 50-60%. Максимальна концентрація (Смах) у плазмі становить приблизно 2 мкг/мл або 15 мкмоль/л і досягається через 2,5 год. Через 7 год всмоктування з ШКТ закінчується, і концентрація метформіну в плазмі поступово знижується. При одночасному прийомі їжі абсорбція метформіну знижується і сповільнюється.
Розподіл
Метформін майже не зв'язуємося з бе��ками плазми і швидко розподіляється у тканини організму. Проникає в еритроцити. Накопичується в слинних залозах, печінці та нирках. Уявний об'єм розподілу становить 63-276 л.
Метаболізм і виведення
Виводиться нирками в незміненому вигляді. Кліренс метформіну у здорових осіб становить 400 мл/хв, що свідчить про активну клубочкової фільтрації і канальцевої секреції. Період напіввиведення (T1/2) становить приблизно 6,5 год
Фармакокінетика в особливих клінічних випадках
У пацієнтів з нирковою недостаточністю нирковий кліренс метформіну знижується пропорційно зниженню кліренсу креатиніну, Т1/2 зростає, що призводить до підвищення концентрації метформіну в крові. Можлива кумуляція.Побічні дії
Побічні ефекти класифіковані згідно з наступною частотою: дуже часто - не менше 10%; часто - не менше 1%, але менше 10%; нечасто - не менше 0,1%, менше 1%; рідко - не менше 0,01%, але менше 0,1%; дуже рідко - менше 0,01%, включаючи поодинокі випадки.
З боку центральної нервової системи: часто - порушення смаку (металевий присмак у роті).
З боку травної системи: дуже часто - нудота, блювання, болі в животі, відсутність апетиту, що виникають у початковий період лікування і в більшості випадку» спонтанно проходять; поодинокі випадки - порушення показників функції печінки або гепатит, повністю зникають після відміни препарату.
Алергічні реакції: дуже рідко - еритема, шкірний свербіж, висип.
З боку обміну речовин: дуже часто - лактоацидоз (вимагає відміни препарату).
Інші: дуже рідко - при тривалому застосуванні розвивається гіп��витаминоз В12.Особливості продажу
рецептурніОсобливі умови
У період лікування препаратом Метформін -Тева необхідно регулярно контролювати концентрацію глюкози в крові натще і після їжі.
Пацієнта слід попередити про необхідність припинити прийом препарату і звернутися до лікаря при появі блювоти, болю в животі, м'язових болів, загальній слабкості і сильного нездужання. Дані симптоми можуть бути ознакою початку лактоацидозу. Препарат Метформін -Тева слід відмінити за 48 годин до і протягом 48 год після проведення�� рентгенологічного дослідження (у т. ч. урографії, внутрішньовенної ангіографії) з застосуванням рентгеноконтрастних засобів.
Препарат Метформін -Тева слід відмінити за 48 годин до і протягом 48 год після хірургічних втручань під загальним наркозом, спинномозкової або перидуральною анестезією. Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування і регулярно в подальшому слід визначати КК: у пацієнтів зі збереженою функцією нирок 1 раз на рік, у пацієнтів зі зниженим КК і у літніх пацієнтів 2-4 рази в рік.
Особливу осторожность слід проявляти при порушенні функції нирок, наприклад, у початковий період терапії антигіпертензивними засобами, діуретиками, НПЗП.
Слід поінформувати пацієнта про необхідність звернення до лікаря при появі симптомів бронхолегеневої інфекції або інфекційного захворювання сечостатевих органів. На тлі застосування препарату Метформін -Тева слід утримуватися від прийому алкоголю, у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку гіпоглікемії і дисульфирамоподобного ефекту. Гіповітаміноз В12 при прийомі препарату Метформін -Тева обумовлений порушенням всмоктування вітаміну В12 і має оборотний характер. При відміні препарату Метформін -Тева ознаки гіповітамінозу В12 швидко зникають.
Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами
Монотерапія препаратом Метформін -Тева не вызываст гіпоглікемії і тому не впливає на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами. При застосуванні препарату Метформін -Тева з іншими гіпоглікемічними засобами (похідними сульфонілсечовини, інсуліном і т. д.) можливо ррозвиток гіпоглікемічних станів, при яких погіршується здатність до водіння автотранспорту і занять іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної уваги і швидких психомоторних реакцій.
Передозування
Симптоми
При застосуванні метформіну у дозі 85 г гіпоглікемії не спостерігалося, проте наголошувалося розвиток лактоацидозу. Ранніми симптомами лактоацидозу є нудота, блювання, діарея, зниження температури тіла, болі і животі, біль у м'язах, у подальшому може відмічатися почастішання дихання, запаморочення, порушення свідомості і розвиток коми.
Лікування
У разі появи ознак лактоацидозу лікування препаратом необхідно негайно припинити, хворого терміново госпіталізувати і, визначивши концентрацію лактату, уточнити діагноз. Найбільш ефективним заходом щодо виведення з організму лактату і метформіну є гемодіаліз. Проводять також симптоматичне лікування.Свідчення
Цукровий діабет 2 типу у дорослих (особливо у пацієнтів з ожирінням) при неефективності дієти та фізичних нагру��ок в якості монотерапії або в комбінації з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами або інсуліном.Протипоказання
Підвищена чутливість до метформіну або до будь-якої допоміжної речовини препарату.
Діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, кома.
Ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 60 мл/хв).
Гострі стани, які протікають з ризиком розвитку порушень функції нирок:
дегідратація (при діареї, блюванні), пропасниця, тяжкі инфекционн��е захворювання,
стани гіпоксії (шок, сепсис, ниркові інфекції, бронхолегеневі захворювання).
Клінічно виражені прояви гострих і хронічних захворювань, які можуть призводити до розвитку тканинної гіпоксії (в тому числі серцева АБО дихальна недостатність, гострий інфаркт міокарда).
Великі хірургічні операції і травми, коли показане проведення інсулінотерапії (див. розділ «Особливі вказівки»).
Печінкова недостатність, порушення функції печінки.
Хронічний алкоголізм, гостре від��авление алкоголем.
Лактоацидоз (у т. ч. в анамнезі).
Застосування протягом не менше 48 годин до і протягом 48 годин після проведення радіоізотопних або рентгенологічних досліджень із введенням йодовмісної контрастної речовини (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Період не менше 48 годин до і протягом 48 год після хірургічних втручань під загальним наркозом, спинномозкової або перидуральною анестезією.
Дотримання гіпокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу).
Дитячий вік до 18 років.
З обережністю: у осіб старше 60 років, які виконують важку фізичну роботу (підвищена небезпека розвитку лактоацидозу).
Застосування при вагітності і в період грудного вигодовування
Препарат протипоказаний до застосування при вагітності і в період грудного вигодовування.
При плануванні або настання вагітності Метформін -Тева слід відмінити і призначити інсулінотерапію. Пацієнтку слід попередити про необхідність поінформувати лікаря у разі настання вагітності. За матір'ю і дитину��ом слід встановити спостереження.
Невідомо, чи виділяється метформін з грудним молоком. При необхідності застосування препарату в період лактації слід припинити грудне вигодовування.Лікарська взаємодія
Не рекомендовані комбінації
При одночасному застосуванні метформіну з даназолом можливий розвиток гіперглікемічного ефекту. При необхідності лікування даназолом і після припинення його застосування потрібна корекція дози метформіну під контролем глікемії. При одночасному застосуванні метформіну з алкоголем і етаноловмісними препаратами підвищується ризик розвитку лактоацидозу під час гострої алкогольної інтоксикації, особливо при голодуванні або дотримання низькокалорійної дієти, а також при печінковій недостатності.
Комбінації, що потребують особливої обережності
Хлорпромазин у високих дозах (100 мг/добу) знижує вивільнення інсуліну і підвищує концентрацію глюкози в крові. При одночасному застосуванні з нейролептиками і після припинення їх застосування потрібна корекція дози метформіну під контролем глікемії. Глюкокортикостероиды (ГКС) знижують толерантність до глюкози і підвищують концентрацію глюкози в крові, в деяких випадках викликаючи кетоз. При необхідності застосування такої комбінації і після припинення прийому ГКС потрібна корекція дози метформіну під контролем глікемії.
При одночасному застосуванні «петльових» діуретиків та метформіну є ризик розвитку лактоацидозу з-за можливого виникнення функціональної ниркової недостатності.
Радіологічне дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів ��оже викликати розвиток лактоацидозу у хворих на цукровий діабет на тлі функціональної ниркової недостатності. Застосування метформіну слід відмінити за 48 годин до і не поновлювати раніше 48 год після рентгенологічного дослідження із застосуванням рентгеноконтрастних засобів.
Призначення у вигляді ін'єкцій бета2-адреноміметиків знижує гіпоглікемічну дію метформіну внаслідок стимуляції бета2-адренорецепторів. В цьому випадку слід контролювати концентрацію глюкози в крові і при необхідності призначити інсулін. Інгібітор�� ангіотензинперетворюючого ферменту та інші антигіпертензивні препарати можуть знижувати концентрацію глюкози в крові. При необхідності слід скоригувати дозу метформіну.
При одночасному застосуванні метформіну з похідними сульфонілсечовини, інсуліном, акарбозою і саліцилатами можливе посилення гіпоглікемічної дії. «Петльові» діуретики та нестероїдні протизапальні препарати (ИПВП) підвищують ризик зниження функції нирок. У цьому разі необхідно дотримуватися обережності при застосуванні метформіну.
