Дозировка
Препарат Ипратропиум-натив предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот с помощью небулайзера. Препарат Ипратропиум-натив не предназначен для инъекций или для приема внутрь! В 20 каплях препарата Ипратропиум-натив (около 1 мл) содержится 0,250 мг ипратропия бромида, соответственно 1 капля препарата содержит 0,0125 мг ипратропия бромида. Режим дозирования подбирается индивидуально. Препарат Ипратропиум-натив необходимо применять под наблюдением врача только с помощью небулайзера любой конструкции, который превращает раствор препарата в аэрозоль для ингаляций. Так как многие небулайзеры действуют только при наличии постоянного потока воздуха, не исключено, что распыляемый препарат будет попадать в окружающую среду. Учитывая это, препарат Ипратропиум-натив следует применять в хорошо проветриваемых помещениях. Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу как во время неотложной, так и поддерживающей терапии! Подробнее см. инструкцию
Передозировка
Симптомы: специфических симптомов передозировки не выявлено. Учитывая широту терапевтического действия и местный способ применения препарата Ипратропиум- натив, появление каких-либо серьезных нтихолинергических симптомов маловероятно. Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия, такие как сухость во рту, нарушения аккомодации, увеличение частоты сердечных сокращений. Лечение: проведение симптоматической терапии.
Лекарственная форма
Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость
Состав
Активное вещество:
Ипратропия бромида моногидрат 0,261 мг
в пересчете на ипратропия бромид 0,250 мг
Вспомогательные вещества: Натрия бензоат 0,500 мг, Динатрия эдетата дигидрат 0,554 мг, (соответствует динатрия эдетату) 0,5 мг, Лимонной кислоты моногидрат 1,64 мг (соответствует лимонной кислоте безводной)1,5 мг
Натрия гидроксид до рН 3,4±0,1, Вода для инъекций до 1 мл
Фармакологическое действие
Ипратропия бромид - бронходилатирующее средство, блокирующее
м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляющее рефлекторное сужение бронхов (бронхоконстрикцию). Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы) предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, расположенными в гладких мышцах бронхов. Высвобождение ионов кальция происходит с помощью вторичных посредников (медиаторов), в число которых входит ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диациглицерол). Ипратропия бромид эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих веществ, а также угнетает спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия. Бронходилатация, возникающая после ингаляции ипратропия бромида, является, главным образом, следствием местного и специфичного воздействия препарата на легкие, а не результатом его системного влияния. После приема ипратропия бромида у пациентов с бронхоспазмом, обусловленным хронической обструктивной болезнью легких, наблюдается существенное улучшение функций легких в течение 15 минут, достигающее максимума через 1-2 часа и сохраняющееся до 4-6 часов.
Фармакокинетика
Всасывание
После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10-30 % от вводимой дозы ипратропия бромида. Большая часть дозы проглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт.
Часть дозы ипратропия бромида, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).
Общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2 % и 7-28 % соответственно исходя из тех данных, что суммарная почечная экскреция (в течение 24 часов) исходного соединения составляет примерно 46 % от величины внутривенно вводимой дозы, менее 1 % от величины дозы, применяемой внутрь и примерно 3-13 % от величины ингаляционной дозы ипратропия бромида.
Распределение
Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычислялись на основании его концентраций в плазме крови после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации ипратропия бромида в плазме крови. Кажущийся объем распределения во время состояния равновесной концентрации (Сss) составляет примерно176 л (?2,4 л/кг).
Ипратропия бромид связывается с белками плазмы крови (альбумины и ?-1 кислый гликопротеин) в минимальной степени (менее чем на 20 %).
Ипратропия бромид, являющийся четвертичным амином, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм
После внутривенного введения ипратропия бромида примерно 60 % дозы метаболизируется путем окисления, главным образом в печени и частично экскретируется с мочой. Основные метаболиты, выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо, и считаются неактивными. После ингаляции ипратропия бромида около 77 % от системной доступной дозы метаболизируется путем гидролиза сложноэфирной связи (41 %) и конъюгации (36 %).
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) во время терминальной фазы составляет примерно 1,6 часа.
Общий клиренс ипратропия бромида - составляет 2,3 л/мин, а почечный клиренс — 0,9 л/мин.
Суммарная почечная экскреция в течение 6 дней меченной изотопом дозы включая исходное соединение и все метаболиты составляет после внутривенного введения 72,1 %, после приема внутрь — 9,3 %, а после ингаляционного применения — 3,2 %. Экскреция через кишечник меченной изотопом дозы, составляет после внутривенного введения 6,3 %, после приема внутрь — 88,5 %, а после ингаляционного применения — 69,4 %.
Период полувыведения (Т1/2) исходного соединения и метаболитов при внутривенном введении составляет около 2-3 часов.
Побочные действия
Многие из перечисленных нежелательных реакций могут быть следствием антихолинергических свойств ипратропия бромида.
Препарат Ипратропиум-натив как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение.
Самыми частыми побочными реакциями, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были головная боль, раздражение глотки, кашель, сухость во рту, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (включая запор, диарею и рвоту), тошнота и головокружение.
Нежелательные реакции распределены в соответствии с частотой возникновения. Для оценки частоты использованы следующие критерии: очень часто (>1/10); часто (от1/100 до 1/10); нечасто (от 1/1000 до 1/100); редко (от 1/10000 до 1/1000); очень редко (<1/10000), (включая отдельные сообщения); частота неизвестна.
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - гриппоподобные симптомы,инфекции верхних дыхательных путей; нечасто - инфекции мочевыводящих путей.Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто – гиперчувствительность,анафилактические реакции, ангионевротический отек (отек Квинке);Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто – затуманивание зрения, мидриаз,повышение внутриглазного давления, глаукома, острая боль в глазах, появление ореола вокруг предметов, гиперемия конъюктивы, отек роговицы; редко - нарушение аккомодации.
Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения, суравентрикулярная(наджелудочковая) тахикардия; редко - фибрилляция предсердий, увеличение частоты
сердечных сокращений. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - снижение артериального давления
(гипотензия). Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
часто - раздражение глотки, кашель, одышка; нечасто – бронхоспазм, парадоксальный бронхоспазм, ларингоспазм, отек глотки, сухость глотки, синусит. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – сухость во рту, тошнота, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта; нечасто - диарея, запор, рвота,
диспепсия, изменение вкусовых ощущений, стоматит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, зуд; редко – крапивница.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - задержка мочи.
Если любые из указанных в инструкции побочных реакций усугубляются или Вы заметили любые другие побочные реакции, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
Не рекомендуется применять препарат Ипратропиум-натив для экстренного купирования приступа бронхиальной астмы (так как бронхолитический эффект развивается позднее, чем у ?2-адреномиметиков).
У пациентов с муковисцидозом повышен риск развития нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.
Ипратропиум-натив может быть использован для комбинированных ингаляций одновременно с такими растворами для ингаляций как: амброксол, бромгексин и фенотерол.
Препарат Ипратропиум-натив содержит вспомогательное вещество (стабилизатор) динатрия эдетат, который во время ингаляции может вызвать сужение просвета бронхов; возможно возникновение бронхоспазма у пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.
ЛП-003139-1108158
После применения препарата Ипратропиум-натив могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа, на что указывают случаи сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, отека глотки, бронхоспазма и анафилактических реакций. Пациенты должны уметь правильно применять Ипратропиум-натив, раствор для
ингаляций. Не следует допускать попадания раствора в глаза!
Следует обращать повышенное внимание на необходимость защиты глаз пациентов, предрасположенных к развитию глаукомы от попадания препарата Ипратропиум-натив. В случае появления какого-либо симптома приступа закрытоугольной глаукомы (боль в глазу, дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией) следует начать применение
капель, вызывающих сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу.
Применение препарата Ипратропиум-натив не приводит к положительным результатам тестов на допинг у спортсменов.
Влияние на способность управлять автотранспортом и другими транспортными
средствами, на работу с движущимися механизмами
Данные о влиянии препарата Ипратропиум-натив на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами отсутствуют. В случае развития таких побочных реакций, как головокружение, нарушения аккомодации, мидриаз и затуманивание зрения, необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и
управления механизмами, а также от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Показания
Хроническая обструктивная болезнь легких (включая хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких).
Бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести).
эмфизема легких;
Противопоказания
повышенная чувствительность к атропину и его производным;
повышенная чувствительность к ипратропию бромиду или к другим компонентам препарата;
Возраст до 18 лет.
С осторожностью Следует с осторожностью назначать препарат Ипратропиум-натив пациентам с такими заболеваниями, как закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей, гиперплазия предстательной железы и муковисцидоз.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность: безопасность применения ипратропия бромида во время беременности у человека не установлена. При назначении ипратропия бромида во время возможной или подтвержденной беременности следует учитывать соотношение предполагаемой пользы от назначения препарата для матери и возможного риска для плода.
Период грудного вскармливания: данные о проникновении ипратропия бромида в грудное молоко отсутствуют. Однако так как многие препараты выводятся с грудным молоком, следует с осторожностью назначать ипратропия бромид женщинам в период грудного вскармливания.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении бетта-2 -адреномиметики и производные ксантина потенцируют бронходилатирующее действие препарата.
Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении с другими антихолинергическими средствами отмечается аддитивное действие.
Пациенты с закрытоугольной глаукомой должны с особой осторожностью использовать препарат Ипратропиум-натив совместно с ингаляционными ?2-адреномиметиками, так как увеличивается риск развития острого приступа глаукомы.
Ипратропиум-натив, раствор для ингаляций, не следует назначать одновременно с ингаляционным раствором кромоглициевой кислоты, учитывая возможность преципитации (осаждения).
(1615)
Дозування
Препарат Ипратропиум-натів призначений тільки для інгаляційного введення шляхом вдихання через рот за допомогою небулайзера. Препарат Ипратропиум-натів не призначений для ін'єкцій або для прийому всередину! У 20 краплях препарату Ипратропиум-натів (близько 1 мл) міститься 0,250 мг іпратропію броміду, відповідно 1 крапля препарату містить 0,0125 мг іпратропію броміду. Режим дозування підбирається індивідуально. Препарат Ипратропиум-натів необхідно застосовувати під наглядом лікаря тільки з допомогою небулайзера будь конструкц��і, який перетворює розчин препарату в аерозоль для інгаляцій. Так як багато небулайзери діють тільки при наявності постійного потоку повітря, не виключено, що розпорошується препарат буде потрапляти в навколишнє середовище. Враховуючи це, препарат Ипратропиум-натів слід застосовувати в добре провітрюваних приміщеннях. Не слід перевищувати рекомендовану добову дозу як під час невідкладної, так і підтримуючої терапії! Детальніше див. інструкціюПередозування
Симптоми: специфічних симптомів передозування не виявлено. Ураховуючи�� широту терапевтичної дії і місцевий спосіб застосування препарату Ипратропиум - натів, появу яких-небудь серйозних нтихолинергических симптомів малоймовірно. Можливі незначні прояви системного антихолінергічної дії, такі як сухість у роті, порушення акомодації, збільшення частоти серцевих скорочень. Лікування: проведення симптоматичної терапії.
Лікарська форма
Прозора безбарвна або майже безбарвна рідинаСклад
Активна речовина:
Іпратропію броміду моногідрат 0,261 мг />
у перерахунку на іпратропію бромід 0,250 мг
Допоміжні речовини: Натрію бензоат 0,500 мг, Динатрію эдетата дигідрат 0,554 мг (відповідає динатрію эдетату) 0,5 мг, Лимонної кислоти моногідрат 1,64 мг (відповідає лимонної кислоти безводної)1,5 мг
Натрію гідроксид до рН 3,4±0,1, Вода для ін'єкцій до 1 млФармакологічна дія
Іпратропію бромід - бронходилатирующее засіб, що блокує
м-холінорецептори гладкої мускулатури трахеобронхіального дерева і переважна рефлекторне звуження бронхів (бронхоконстрикцию). Маючи структурну схожість з молекулою ацетилхоліну, є його конкурентним антагоністом. Антихолінергічні засоби (м-холіноблокатори) запобігають збільшення внутрішньоклітинної концентрації іонів кальцію, що відбувається внаслідок взаємодії ацетилхоліну з мускариновими рецепторами, розташованими в гладких м'язах бронхів. Вивільнення іонів кальцію відбувається з допомогою вторинних посередників (медіаторів), в число яких входить ІТФ (інозитолу трифосфат) і ДАГ (диациглицерол). Іпратропію бромід ефективно предуп��еждает звуження бронхів, виникаюче в результаті вдихання сигаретного диму, холодного повітря, дії різних бронхоспазмирующих речовин, а також пригнічує спазм бронхів, пов'язане з впливом блукаючого нерва. При інгаляційному застосуванні практично не чинить резорбтивної дії. Бронходилатация, що виникає після інгаляції іпратропію броміду, є, головним чином, наслідком місцевого та специфічного впливу препарату на легені, а не результатом його системного впливу. Після прийому іпратропію броміду у пацієнтів з бронхоспазмом, обумовленим хронічною обструктивною хворобою легень, спостерігається істотне поліпшення функцій легень протягом 15 хвилин, досягає максимуму через 1-2 години і зберігається до 4-6 годин.Фармакокінетика
Всмоктування
Після інгаляції зазвичай потрапляє в легені (в залежності від лікарської форми і методу інгаляції) 10-30 % від введеної дози іпратропію броміду. Більша частина дози проковтується і надходить у шлунково-кишковий тракт.
Частина дози іпратропію броміду, потрапляє в легені, швидко досягає системного кровотоку (протягом декількох хвилин).
Загальна системна біодоступність іпратропію броміду, що застосовується всередину і інгаляційно, становить 2 % і 7-28 % відповідно виходячи з тих даних, що сумарна ниркова екскреція (протягом 24 годин) вихідної сполуки становить приблизно 46 % від величини внутрішньовенно введеної дози, менше 1 % від величини дози, застосованої внутрішньо і приблизно 3-13 % від величини інгаляційної дози іпратропію броміду.
Розподіл
Кінетичні параметри, що описують розподіл іпратропію бромзс, обчислювалися на підставі його концентрацій у плазмі крові після внутрішньовенного введення. Спостерігається швидке двофазне зниження концентрації іпратропію броміду в плазмі крові. Уявний об'єм розподілу під час стану рівноважної концентрації (Сѕѕ) становить примерно176 л (?2,4 л/кг).
Іпратропію бромід зв'язується з білками плазми (альбуміни та ?-1 кислий глікопротеїн) в мінімальному ступені (менш ніж на 20 %).
Іпратропію бромід, що є четвертинним аміном, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Метаболізм
Після внутрішньовенного введення іпратропію броміду приблизно 60 % дози метаболізується шляхом окислення, головним чином у печінці і частково екскретується з сечею. Основні метаболіти, які виводяться з сечею, зв'язуються з мускариновими рецепторами слабо, і вважаються неактивними. Після інгаляції іпратропію броміду близько 77 % від системної доступною дози метаболізується шляхом гідролізу складноефірний зв'язку (41 %) і кон'югації (36 %).
Виведення
Період напіввиведення (Т1/2) під час термінальної фази становить прим��рно 1,6 години.
Загальний кліренс іпратропію броміду - становить 2,3 л/хв, а нирковий кліренс — 0,9 л/хв.
Сумарна ниркова екскреція протягом 6 днів меченной ізотопом дози включаючи вихідне з'єднання і всі метаболіти після внутрішньовенного введення становить 72,1 %, після прийому всередину — 9,3 %, а після інгаляційного застосування — 3,2 %. Екскреція через кишечник меченной ізотопом дози, після внутрішньовенного введення становить 6,3 %, після прийому всередину — 88,5 %, а після інгаляційного застосування — 69,4 %.
Період напіввиведення (Т1/2) початково��про з'єднання та метаболітів при внутрішньовенному введенні становить близько 2-3 годин.Побічні дії
Багато з перелічених небажаних реакцій можуть бути наслідком антихолінергічних властивостей іпратропію броміду.
Препарат Ипратропиум-натів як і будь-яка інгаляційна терапія, може викликати місцеве подразнення.
Найчастішими побічними реакціями, про які повідомлялося у клінічних дослідженнях, були головний біль, подразнення горла, кашель, сухість у роті, порушення моторики шлунково-кишкового тракту (включаючипір, діарею і блювоту), нудота та запаморочення.
Небажані реакції розподілені згідно з частотою виникнення. Для оцінки частоти використані такі критерії: дуже часто (>1/10); часто (від1/100 до 1/10); нечасто (від 1/1000 до 1/100); рідко (від 1/10 000 до 1/1000); дуже рідко (<1/10000), (включаючи окремі повідомлення); частота невідома.
Інфекційні та паразитарні захворювання: часто - грипоподібні симптоми,інфекції верхніх дихальних шляхів; нечасто - інфекції сечовивідних шляхів.Порушення з боку імунної системи: нечасто – р��перчувствительность,анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке);Порушення з боку нервової системи: часто - головний біль, запаморочення.
Порушення з боку органа зору: нечасто – затуманення зору, мідріаз,підвищення внутрішньоочного тиску, глаукома, гостра біль в очах, поява гало навколо предметів, гіперемія конъюктивы, набряк рогівки; рідко - порушення акомодації.
Порушення з боку серця: нечасто - відчуття серцебиття, суравентрикулярная(надшлуночкові) тахікардія; рідко - ��ибрилляция передсердь, збільшення частоти
серцевих скорочень. Порушення з боку судин: частота невідома - зниження артеріального тиску
(гіпотензія). Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння:
часто - подразнення горла, кашель, задишка; нечасто – бронхоспазм, парадоксальний бронхоспазм, ларингоспазм, набряк глотки, сухість глотки, синусит. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто – сухість у роті, нудота, порушення моторики шлунково-кишкового тракту; нечасто - діарея, запор, блювання,
диспепсія, зміна смакових відчуттів, стоматит. Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: нечасто - висипання, свербіж; рідко – кропив'янка.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: нечасто - затримка сечі.
Якщо будь-які із зазначених в інструкції побічних реакцій посилюються або Ви помітили будь-які інші побічні реакції, не вказані в інструкції, повідомте про це лікаря.Особливості продажу
рецептурніОсобливі умови
Не рекомендується застосовувати препарат Ипратропиум-натів для екс��ренного купірування нападу бронхіальної астми (так як бронхолитический ефект розвивається пізніше, ніж у ?2-адреноміметиків).
У пацієнтів з муковісцидозом підвищений ризик розвитку порушень моторики шлунково-кишкового тракту.
Ипратропиум-натів може бути використаний для комбінованих інгаляцій одночасно з такими розчинами для інгаляцій як: амброксол, бромгексин і фенотерол.
Препарат Ипратропиум-натів містить допоміжна речовина (стабілізатор) динатрію едетат, який під час інгаляції може викликала спать звуження просвіту бронхів; можливе виникнення бронхоспазму у пацієнтів з гіперреактивністю дихальних шляхів.
ЛП-003139-1108158
Після застосування препарату Ипратропиум-натів можуть виникати реакції гіперчутливості негайного типу, на що вказують випадки висипу, кропив'янки, ангіоневротичного набряку, набряку глотки, бронхоспазму та анафілактичних реакцій. Пацієнти повинні вміти правильно застосовувати Ипратропиум-натів, розчин для
інгаляцій. Не слід допускати попадання розчину в очі!
Слід об��ащать підвищену увагу на необхідність захисту очей пацієнтів, схильних до розвитку глаукоми від попадання препарату Ипратропиум-натів. У разі появи будь-якого симптому напади закритокутової глаукоми (біль в оці, дискомфорт, нечітке зір, поява ореола або кольорових плям перед очима у поєднанні з кон'юнктивальної і корнеальной гіперемією) слід розпочати застосування
крапель, що викликають звуження зіниці, і негайно звернутися до офтальмолога.
Застосування препарату Ипратропиум-натів не приводить до положительным результатами тестів на допінг у спортсменів.
Вплив на здатність керувати автотранспортом та іншими транспортними
засобами, на роботу з рухомими механізмами
Дані про вплив препарату Ипратропиум-натів на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами відсутні. У разі розвитку таких побічних реакцій, як запаморочення, порушення акомодації, мідріаз та затуманення зору, необхідно утриматися від керування автотранспортом та
управління механізмами, а також від занять іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.Свідчення
Хронічна обструктивна хвороба легень (включаючи хронічний обструктивний бронхіт, емфізему легенів).
Бронхіальна астма (легкого та середнього ступеня тяжкості).
емфізема легень;Протипоказання
підвищена чутливість до атропіну та його похідних;
підвищена чутливість до ипратропию бромиду або до інших компонентів препарату;
Вік до 18 ле��.
З обережністю Слід з обережністю призначати препарат Ипратропиум-натів пацієнтам з такими захворюваннями, як закритокутова глаукома, обструкція сечовивідних шляхів, гіперплазія передміхурової залози і муковісцидоз.
Застосування при вагітності і в період грудного вигодовування
Вагітність: безпека застосування іпратропію броміду під час вагітності у людини не встановлена. При призначенні іпратропію броміду під час можливої або підтвердженої вагітності слід враховувати співвідношення предполагаемой користі від призначення препарату для матері і можливого ризику для плода.
Період грудного вигодовування: даних про проникнення іпратропію броміду в грудне молоко відсутні. Однак так як багато препарати виводяться з грудним молоком, слід з обережністю призначати іпратропію бромід жінкам в період грудного вигодовування.Лікарська взаємодія
При одночасному застосуванні бета-2 -адреноміметики та похідні ксантину потенціюють бронходилатирующее дію препарату.
Антихолинергичес��ий ефект посилюється протипаркінсонічними засобами, хінідином, трициклічними антидепресантами. При одночасному застосуванні з іншими антихолінергічними засобами відзначається адитивна дія.
Пацієнти з закритокутовою глаукомою повинні з особливою обережністю використовувати препарат Ипратропиум-натів спільно з інгаляційними ?2-адреноміметиками, так як збільшується ризик розвитку гострого нападу глаукоми.
Ипратропиум-натів, розчин для інгаляцій, не слід призначати одночасно з інгаляційним розчином кромоглициевой кислоти, враховуючи можливість преципітації (осадження).
