Дозировка
Внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и подросткам с 15 лет - по 25-50 мг 2-3 раза в сутки. При достижении оптимального терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают и переходят на поддерживающее лечение в дозе 50 мг/сут. Максимальная суточная доза - 150 мг. Для детей старше 6 лет и подростков применяются таблетки по 25 мг; суточная доза - 2 мг/кг массы тела ребенка, разделенная на 2-3 приема. При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг массы тела. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, натощак, с небольшим количеством жидкости.
Передозировка
Симптомы: головокружение, головная боль, гипервентиляция легких, помутнение сознания, у детей - миоклонические судороги, тошнота, рвота, боль в животе, кровотечения, нарушение функции печени и почек. Лечение:\0009промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения артериального давления, нарушения функции почек, судорог, раздражения желудочно-кишечного тракта, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой коричневого цвета, круглые, двояковыпуклой формы. На поперечном разрезе видны два слоя, внутренний слой почти белого цвета.
Состав
Активное вещество: диклофенак натрия - 25 мг или 50 мг.
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный (аэросил), крахмал картофельный, кросповидон, кальция стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.
Вспомогательные вещества для оболочки: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (Колликут МАЕ Р100), повидон (Коллидон 30), оксид железа коричневый, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза).
Фармакологическое действие
Нестероидный противовоспалительный препарат, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая циклоксигеназу 1 и циклоксигеназу 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. Как все нестероидные противовоспалительные препараты, препарат оказывает антиагрегантное действие. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.
Фармакокинетика
Абсорбция - быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции на 1-4 ч и снижает максимальную концентрацию (Стах) на 40%. После перорального приема 25 мг Стах -1,0 мкг/мл; 50 мг Стах - 1,5 мкг/мл, ТСтах - 2-3 ч.
Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается.
Не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами пищи. Биодоступность - 50%. Связь с белками плазмы - более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в грудное молоко, синовиальную жидкость; Стах в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период полувыведения (Т1/2) из синовиальной жидкости - 3-6 ч (концентрации препарата в синовиальной жидкости через 4-6 ч после его введения выше, чем в плазме, и остаются более высокими еще в течение 12 ч). Метаболизм - 50% активного вещества подвергается метаболизму во время "первого прохождения" через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р 450 CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов меньше, чем диклофенака.
Системный клиренс составляет 260 мл/мин. Т1/2 из плазмы - 1-2 ч. 60% введенной дозы выводится в виде метаболитов через почки; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.
У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.
У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры не изменяются.
Диклофенак проникает в грудное молоко.
Побочные действия
Часто - 1-10%; иногда - 0,1-1%; редко - 0,01-0,1%; очень редко - менее 0,001%, включая отдельные случаи.
Со стороны органов пищеварения'.
часто - эпигастральная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, анорексия, повышение активности аминотрансфераз;
редко - гастрит, проктит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (рвота с кровью, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудочно-кишечного тракта (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко - стоматит, глоссит, эзофагит, диафрагмоподобные стиктуры кишечника (неспецифическая геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезнь Крона), запор, панкреатит, молниеносный гепатит.
Со стороны нервной системы:
часто - головная боль, головокружение; редко - нарушение сна, сонливость;
очень редко - нарушение чувствительности, в т.ч. парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, тревога, цереброваскулярные нарушения, асептический менингит, дезориентация, депрессия, бессонница, ночные «кошмары», раздражительность, психические нарушения.
Со стороны органов чувств'. часто - вертиго;
очень редко - нарушение зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений.
Со стороны мочевыделительной системы: часто - задержка жидкости;
очень редко - острая почечная недостаточность, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.
Со стороны органов кроветворения и иммунной системы:
очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции:
редко - анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение
артериального давления и шок;
очень редко - ангионевротический отек (в т.ч. лица).
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
очень редко - сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления, васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Со стороны дыхательной системы:
редко - бронхиальная астма (включая одышку); очень редко - пневмонит.
Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь; редко - крапивница;
очень редко - болезненные высыпания, экзема, в т.ч. мультиформная и синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, в т.ч. аллергическая.
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта принимают за 30 мин до приема пищи. В остальных случаях принимают до, во время или после еды неразжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии пожилых пациентов, принимающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объема циркулирующей крови (например, после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, рекомендуют в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек.
У пациентов с печеночной недостаточностью (хронический гепатит, компенсированный цирроз печени) кинетика и метаболизм не отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени. При проведении длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь.
В связи с отрицательным действием на фертильность, женщинам, желающим забеременеть, препарат применять не рекомендуется. У пациенток с бесплодием (в т.ч. проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Показания
Симптоматическое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, анкилозирующий спондилоартрит, подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит).
Болевой синдром слабой или умеренной выраженности:\0009невралгия, миалгия,
люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль.
В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшая боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Противопоказания
-Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам;
-Анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты - риносинусит, крапивница, полипы слизистой носа, астма);
-Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение;
-Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона);
-Период после проведения аортокоронарного шунтирования;
-III триместр беременности, период грудного вскармливания;
-Некомпенсированная сердечная недостаточность;
-Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения и нарушения гемостаза;
Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
-Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, в т.ч. подтвержденная гиперкалиемия;
-Детский возраст до 6 лет для таблеток по 25 мг, таблетки по 50 мг противопоказаны детям до 15 лет.
С осторожностью
Анемия, бронхиальная астма, цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, заболевания периферических артерий, отечный синдром, печеночная или почечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, воспалительные заболевания кишечника, состояние после обширных хирургических вмешательств, индуцируемая порфирия, пожилой возраст, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани, беременность I-II триместр, клиренс креатинина менее 60 мл/мин.
Анамнестические данные о развитии язвенного заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания.
Одновременная терапия антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральными глюкокортикостероидами (например, преднизалон), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).
Лекарственное взаимодействие
Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.
Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск развития гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, антиагрегантных и тромболитических лекарственных средств (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск развития кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта).
Уменьшает эффект гипотензивных и снотворных лекарственных средств.
Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидных средств (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина. Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.
Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичных эффектов диклофенака.
Уменьшает эффект гипогликемических средств.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность.
Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином, ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.
Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым повышая его токсичность.
Антибактериальные лекарственные средства из группы хинолона повышают риск развития судорог.
(4842)
Дозування
Внутрішньо, не розжовуючи, під час або після їжі, запиваючи невеликою кількістю води. Дорослим і підліткам до 15 років - по 25-50 мг 2-3 рази на добу. При досягненні оптимального терапевтичного ефекту дозу поступово зменшують і переходять на підтримуюче лікування в дозі 50 мг/добу. Максимальна добова доза - 150 мг. Для дітей старше 6 років і підлітків застосовуються таблетки по 25 мг; добова доза - 2 мг/кг маси тіла дитини, розділена на 2-3 прийоми. При ювенільному ревматоїдному артриті добова доза може бути збільшена до 3 мг/кг маси ��їла. Таблетки слід приймати цілими, не розжовуючи, натщесерце, з невеликою кількістю рідини.Передозування
Симптоми: запаморочення, головний біль, гіпервентиляція легенів, затьмарення свідомості, у дітей - міоклонічні судоми, нудота, блювання, біль у животі, кровотечі, порушення функції печінки і нирок. Лікування:\0009промывание шлунка, активоване вугілля, симптоматична терапія, спрямована на усунення підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, судом, подразнення шлунково-кишкового тракту, угнет��ня дихання. Форсований діурез, гемодіаліз малоефективні.
Лікарська форма
Таблетки, вкриті оболонкою коричневого кольору, круглі, двоопуклої форми. На поперечному розрізі видні два шари, внутрішній шар майже білого кольору.Склад
Активна речовина: диклофенак натрію - 25 мг або 50 мг.
Допоміжні речовини: кремнію діоксид колоїдний (аеросил), крохмаль картопляний, кросповідон, кальцію стеарат, целюлоза мікрокристалічна.
Допоміжні речовини для оболонки: метакрилової доислоты і этилакрилата сополімер (Колликут ТРАВНІ Р100), повідон (Колідон 30), оксид заліза коричневий, пропіленгліколь, тальк, титану діоксид, гідроксипропілметилцелюлоза (гіпромелоза).Фармакологічна дія
Нестероїдний протизапальний препарат, похідне фенілоцтової кислоти; має протизапальну, аналгетичну та антипіретичну дію. Невибірково пригнічуючи циклоксигеназу 1 і циклоксигеназу 2, порушує метаболізм арахідонової кислоти, зменшує кількість простагландинів у вогнищі запалення. Найбільше ефективний при болях запального характеру. Як всі нестероїдні протизапальні препарати, препарат має антиагрегантну дію. При ревматичних захворюваннях протизапальна й аналгетична дія диклофенаку сприяє значному зменшенню вираженості болю, ранкової скутості, припухлості суглобів, що покращує функціональний стан суглоба. При травмах, у післяопераційному періоді диклофенак зменшує больові відчуття і запальний набряк.Фармакокінетика
Абсорбція - швидка і повна, їжа уповільнює швидкість абсорбції на 1-4 год і знижує максимальну концентрацію (Стах) на 40%. Після перорального прийому 25 мг Стах -1,0 мкг/мл; 50 мг Стах - 1,5 мкг/мл, ТСтах - 2-3 ч.
Концентрація в плазмі знаходиться в лінійній залежності від величини введеної дози. Зміни фармакокінетики диклофенаку на фоні багаторазового введення не відзначається.
Не кумулює при дотриманні рекомендованого інтервалу між прийомами їжі. Біодоступність - 50%. Зв'язок з білками плазми - понад 99% (більша частина зв'язується з альбумінами). Проникає в грудное молоко, синовіальну рідину; Стах у синовіальній рідині спостерігається на 2-4 год пізніше, ніж у плазмі. Період напіввиведення (Т1/2) із синовіальної рідини - 3-6 год (концентрації препарату в синовіальній рідині через 4-6 год після його введення вища, ніж у плазмі, і лишаються вищими ще протягом 12 год). Метаболізм - 50% активної речовини піддається метаболізму під час першого проходження" через печінку. Метаболізм відбувається в результаті багаторазового або одноразового гідроксилювання і кон'югування з глюкуроновою кислотою. У мотаболизме препарату приймає участь ферментна система Р 450 CYP2C9. Фармакологічна активність метаболітів менше, ніж диклофенак.
Системний кліренс становить 260 мл/хв. Т1/2 з плазми - 1-2 ч. 60% введеної дози виводиться у вигляді метаболітів через нирки; менше 1% виводиться в незміненому вигляді, інша частина дози виводиться у вигляді метаболітів з жовчю.
У хворих з вираженою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) збільшується виведення метаболітів з жовчю, при цьому збільшення їх концентрації в крові не ��аблюдается.
У хворих з хронічним гепатитом або компенсованим цирозом печінки фармакокінетичні параметри не змінюються.
Диклофенак проникає в грудне молоко.Побічні дії
Часто - 1-10%; іноді - 0,1-1%; рідко - 0,01-0,1%; дуже рідко - менше 0,001%, включаючи окремі випадки.
З боку органів травлення'.
часто - епігастральний біль, нудота, блювання, діарея, диспепсія, метеоризм, анорексія, підвищення активності амінотрансфераз;
рідко - гастрит, проктит, кровотеча з шлунково-кишкового тракту (рв��та з кров'ю, мелена, діарея з домішкою крові), виразки шлунково-кишкового тракту (з або без кровотечі або перфорації), гепатит, жовтяниця, порушення функції печінки; дуже рідко - стоматит, глосит, езофагіт, діафрагмоподібні стиктуры кишечника (неспецифічний геморагічний коліт, загострення виразкового коліту або хвороба Крона), запор, панкреатит, блискавичний гепатит.
З боку нервової системи:
часто - головний біль, запаморочення; рідко - порушення сну, сонливість;
дуже рідко - порушення чутливості, в т. ч. пар��стезии, розлади пам'яті, тремор, судоми, тривога, цереброваскулярні порушення, асептичний менінгіт, дезорієнтація, депресія, безсоння, нічні жахіття», дратівливість, психічні порушення.
З боку органів чуття'. часто - вертиго;
дуже рідко - порушення зору (помутніння зору, диплопія), порушення слуху, шум у вухах, порушення смакових відчуттів.
З боку сечовидільної системи: часто - затримка рідини;
дуже рідко - гостра ниркова недостатність, гематурія, інтерстиціальний ��ефрит, нефротичний синдром, папілярний некроз.
З боку органів кровотворення та імунної системи:
дуже рідко - тромбоцитопенія, лейкопенія, гемолітична і апластична анемія, агранулоцитоз.
Алергічні реакції:
рідко - анафілактичні/анафілактоїдні реакції, включаючи виражене зниження
артеріального тиску та шок;
дуже рідко - ангіоневротичний набряк (у т. ч. особи).
З боку серцево-судинної системи:
дуже рідко - серцебиття, біль у грудях, підвищення артериа��покрівельного тиску, васкуліт, серцева недостатність, інфаркт міокарда.
З боку дихальної системи:
рідко - бронхіальна астма (включаючи задишку); дуже рідко - пневмоніт.
З боку шкірних покривів: часто - шкірний висип; рідко - кропив'янка;
дуже рідко - хворобливі висипання, екзема, у т. ч. мультиформна та синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, ексфоліативний дерматит, свербіж, випадання волосся, фотосенсибілізація, пурпура, у т. ч. алергічна.Особливості продажу
рецептурніОсобливі умови
З метою швидкийого досягнення бажаного терапевтичного ефекту приймають за 30 хв до прийому їжі. В інших випадках приймають до, під час або після їжі неразжевывая, запиваючи достатньою кількістю води.
Через важливу роль простагландинів у підтримці ниркового кровотоку варто виявляти особливу обережність при призначенні пацієнтам із серцевою або нирковою недостатністю, а також при терапії літніх пацієнтів, що приймають діуретики, і хворих, у яких з якої-небудь причини спостерігається зниження обсягу циркулюючої крові (наприклад, пвіслюку великого хірургічного втручання). Якщо в таких випадках призначають диклофенак, рекомендують як запобіжний засіб контролювати функцію нирок.
У пацієнтів з печінковою недостатністю (хронічний гепатит, компенсований цироз печінки) кінетика і метаболізм не відрізняються від аналогічних процесів у пацієнтів з нормальною функцією печінки. При проведенні тривалої терапії необхідно контролювати функцію печінки, картину периферичної крові, аналіз калу на приховану кров.
У зв'язку з негативним дією на фертильність, жінкам, які бажають завагітніти, препарат застосовувати не рекомендується. У пацієнток з безпліддям (в т. ч. які проходять обстеження) рекомендується відмінити препарат.
Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами В період лікування можливе зниження швидкості психічних і рухових реакцій, тому необхідно утримуватися від керування автотранспортом і занять іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомот��рных реакцій.Свідчення
Симптоматичне лікування захворювань опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, псоріатичний, анкілозуючий спондилоартрит, подагричний артрит, ревматичне ураження м'яких тканин, остеоартроз периферичних суглобів і хребта, у тому числі з радикулярним синдромом, тендовагініт, бурсит).
Больовий синдром слабкої або помірної вираженості:\0009невралгия, міалгія,
люмбоішіалгія, посттравматичний больовий синдром, що супроводжується запаленням, послеоперац��інноваційна біль, головний біль, мігрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубний біль.
У складі комплексної терапії інфекційно-запальних захворювань вуха, горла, носа з вираженим больовим синдромом (фарингіт, тонзиліт, отит).
Препарат призначений для симптоматичної терапії, зменшуючи біль і запалення на момент використання, на прогресування захворювання не впливає.Протипоказання
-Гіперчутливість до активної речовини або допоміжних компонентів;
-Анамнестичні дані про нападі бронхообструкції, риніту, кропив'янки після прийому ацетилсаліцилової кислоти чи іншого НПЗП (повний або неповний синдром непереносимості ацетилсаліцилової кислоти - риносинусит, кропив'янка, поліпи слизової оболонки носа, астма);
-Ерозивно-виразкові зміни слизової шлунка або 12-палої кишки, активна шлунково-кишкова кровотеча;
-Запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт, Хвороба Крона);
-Період після проведення аортокоронарного шунтування;
-III триместр вагітності, період грудного вигодовування;
-Некомпенсована серцева недостатність;
-Цереброваскулярна кровотеча або інші кровотечі і порушення гемостазу;
Виражена печінкова недостатність або активне захворювання печінки;
-Виражена ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв), прогресуючі захворювання нирок, у т. ч. підтверджена гіперкаліємія;
-Дитячий вік до 6 років для таблеток по 25 мг, таблетки по 50 мг протипоказані дітям до 15 років.
З обережністю
Ан��мія, бронхіальна астма, цереброваскулярні захворювання, ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, захворювання периферичних артерій, набряковий синдром, печінкова або ниркова недостатність, дисліпідемія/гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння, запальні захворювання кишечника, стан після обширних хірургічних втручань, индуцируемая порфирія, літній вік, дивертикуліт, системні захворювання сполучної тканини, вагітність I-II триместр, кліренс креатиніну мо��60 мл/хв.
Анамнестичні дані про розвиток виразкового захворювання шлунково-кишкового тракту, наявність інфекції Helicobacter pylori, літній вік, тривале використання НПЗП, часте вживання алкоголю, важкі соматичні захворювання.
Одночасна терапія антикоагулянтами (наприклад, варфарин), антиагрегантами (наприклад, ацетилсаліцилова кислота, клопідогрел), пероральними глюкокортикостероїдами (наприклад, преднизалон), селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (наприклад, циталопрам, ��луоксетин, пароксетин, сертралін).Лікарська взаємодія
Підвищує концентрацію в плазмі дигоксину, метотрексату, препаратів літію і циклоспорину.
Знижує ефект діуретиків, на тлі калійзберігаючих діуретиків посилюється ризик розвитку гіперкаліємії; на тлі антикоагулянтів, антиагрегантных і тромболітичних лікарських засобів (альтеплаза, стрептокіназа, урокіназа) підвищується ризик розвитку кровотеч (частіше з шлунково-кишкового тракту).
Зменшує ефект гіпотензивних і снодійних лікарських середовищ��тб.
Збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів інших нестероїдних протизапальних препаратів і глюкокортикостероїдних коштів (кровотечі в шлунково-кишковому тракті), токсичність метотрексату та нефротоксичність циклоспорину. Ацетилсаліцилова кислота знижує концентрацію диклофенаку в крові.
Одночасне використання з парацетамолом підвищує ризик розвитку нефротоксичних ефектів диклофенаку.
Зменшує ефект гіпоглікемічних засобів.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, ��альпроевая кислота і пликамицин збільшують частоту розвитку гіпопротромбінемії.
Циклоспорин і препарати золота підвищують вплив диклофенаку на синтез простагландинів у нирках, що підвищує нефротоксичність.
Одночасне призначення з етанолом, колхіцином, кортикотропіном, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну і препаратами звіробою підвищує ризик розвитку кровотеч у шлунково-кишковому тракті.
Диклофенак посилює дію препаратів, що викликають фотосенсибілізацію.
Препарати, що блокують ка��альцевую секрецію, підвищують концентрацію в плазмі диклофенаку, тим самим підвищуючи його токсичність.
Антибактеріальні лікарські засоби з групи хінолону підвищують ризик розвитку судом.
