Звідки раптом?
Виразкова хвороба — не випадкове «придбання». За даними досліджень, у 75 % випадків дефект в слизовій оболонці шлунка формується в результаті інфікування Helicobacter pylori. Ця спіралеподібна бактерія прекрасно себе почуває в кислому середовищі шлунка і провокує запальні процеси. Нею заражена майже половина людства, але переважній більшості інфекція не заподіює неприємностей. Лише 20 % з них відчують на своєму організмі всі підступність хелікобактер.
Ще одна поширена причина виразкової хвороби — прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Вони порушують проникність бар'єру слизової оболонки шлунка, яка стає беззахисна перед ушкоджують дією соляної кислоти. За статистикою, майже 30 % людей, вимушених довго приймати аспірин, ібупрофен, німесулід, диклофенак і інші НПЗП, стають жертвами виразкової хвороби шлунка.
Певну роль у розвитку хвороби відіграють куріння, стрес або депресія, анемія і деякі інші, менш значні фактори.
Ерадикація від слова «викорінення»
Набагато простіше запитати в найближчій аптеці ліки від болю в шлунку, але воно навряд чи вам допоможе, якщо у вас виразка. Тому першим ділом треба йти до лікаря. Тим більше, що схема лікування виразкової хвороби безпосередньо залежить від її першопричин. Відразу після встановлення діагнозу або під час гастроскопії, живописующей картину виразкового ураження шлунка, проводиться тест на Helicobacter pylori. Якщо результати подтверждают інфікування — а швидше за все, таки підтверджують, — пацієнту показана ерадикаційної терапія. В іншому разі лікування виразки полягає лише в блокуванні вироблення соляної кислоти.
Сама назва «ерадикація» дає вичерпну характеристику методу: з англійської мови eradication перекладається як «викорінення». Першу, найпростішу схему ерадикаційної терапії запропонували ще першовідкривачі Helicobacter pylori австралійці Джон Уоррен і Баррі Маршалл у 80-х роках минулого століття. Вона включала всього два ліки: сіль вісмуту і метронідазол. Трохи пізніше з'явилася потрійна, а потім і більше терапія виразкової хвороби. Вони-то і стали «золотим стандартом» в лікуванні.
Ліки при лікуванні виразки шлунка: що і навіщо?
Схема ерадикаційної терапії містить препарати двох або трьох фармакологічних груп.
Інгібітори протонної помпи (ІПП). Вони швидко і дуже ефективно пригнічують секрецію соляної кислоти. Протягом 12 годин після прийому ліків pH в шлунку гарантовано не впаде нижче 4. Цього цілком достатньо для створення сприятливих умов, що дозволяють слизової почати відновлювальні роботи. До інгібіторів протонної помпи належать омепразол (Омез), лансопрозол (Епікур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) і езомепразол (Нексиум). Незважаючи на відчутну різницю в ціні між деякими представниками групи, вважається, що всі вони однаково ефективні. Антибіотики. Антибактеріальні препарати — основа ерадикаційної терапії. На хитромудру бактерію, способную виживати в активно-кислотних умовах, діють лише кілька ліків. Серед них амоксицилін (Флемоксин Солютаб), тетрациклін і клатритромицин (Коаліціада). У зв'язку з широким застосуванням ерадикаційної терапії лікарі в останні роки почали відзначати зростання штамів хелікобактерної інфекції, стійких до кларитроміцину. Якщо інфекція відноситься до розряду особливо «злісних» і не піддається стандартної терапії, в схему лікування можуть вводити левофлоксацин. Протимікробні препарати. Ліки з протимікробними властивостями, на відміну від антибиотиков, активні у відношенні не тільки бактерій, але і деяких інших мікроорганізмів, зокрема найпростіших. Як протимікробних засобів використовуються два препарати: метронідазол та орнідазол. Вони руйнують спіралевидну структуру ДНК бактерії, і та гине. Препарати вісмуту. Вісмут справляє бактерицидну дію, порушуючи цілісність клітинної стінки Helicobacter pylori. Традиційний препарат вісмуту, якого вже протягом кількох десятиліть немає альтернативи, — вісмуту трикалия дицитрат (Де-Нол).Сила — в комбінації
Незважаючи на ефективність кожного препарату в боротьбі з хелікобактер, поодинці позитивного результату не домогтися. Щоб побороти мікроб, потрібно нанести точний цілеспрямований удар відразу з декількох сторін. В сучасній гастроентерології застосовуються кілька схем ерадикаційної терапії.
Терапія першої лінії (тобто призначається в першу чергу) включає інгібітор протонної помпи, кларитроміцин та амоксицилін і розрахована на 7-10 днів лікування. Ефективність цієї комбінації не перевищує 75 %. Терапія другої лін��і призначається, якщо перший курс не увінчався успіхом. В такому випадку кларитроміцин міняють на тетрациклін. Четвірна терапія складається з ІПП, метронідазолу або амоксициліну, тетрацикліну і препарату вісмуту, які потрібно приймати 2 тижні. Після таких лікарських навантажень бактерії гине вже у 93% хворих.Тим деяким пацієнтам, у яких мікроби, виживають і на цей раз, доведеться піддатися дії «терапії порятунку», найчастіше містить левофлоксацин. Коли хелікобактерії гинуть, виразкові ураження слизової желудка швидко гоїться, часто не залишаючи й сліду.
Поширена помилка, що часто призводить до невдач у лікуванні виразкової хвороби, — заміна одного препарату з схеми іншим, нехай навіть з тієї ж групи. Єдине виключення складають інгібітори протонної помпи.
Життя після виразки
Через кілька тижнів після закінчення курсу лікування проводиться повторна гастроскопія і аналіз на хелікобактерну інфекцію. Якщо выматывающее душу, а заодно і шлунково-кишковий тракт дослідження підтверджує зцілення, можна майже з��бути про свою виразкової хвороби. Чому майже?
Тому що людям, які перемогли виразку шлунку, протягом усього життя потрібно з обережністю застосовувати нестероїдні протизапальні препарати. В ідеалі їх застосовують тільки «під прикриттям» інгібіторів протонної помпи — вони додатково захищають шлунок. На щастя, це все обмеження, які можуть нагадати про хвороби, ще якихось тридцять років тому вважалася важковиліковної.
Марина Поздєєва
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: омепразол (Омез), лансопрозол (Епікур), па��топрозол (Контролок), рабепразол (Париет), езомепразол (Нексиум), амоксицилін (Флемоксин Солютаб), тетрациклін і клатритромицин (Коаліціада), вісмуту трикалия дицитрат (Де-Нол), метронідазол, орнідазол, левофлоксацин