Зізнайтеся, кожному з нас деколи хотілося померти, щоб всі плакали». Один з найпоширеніших способів комусь щось довести, помститися і змусити нервувати – це спроба отруєння. На жаль, сумна статистика показує, що померти від отрути не так просто. Куди більш вірогідною перспективою є подальше життя на інвалідності і з жалем «який я був дурень». Так що я вас попередив. А що робити �� тими, хто не послухався, зараз розповім.
Джульєтта з но-шпою
Як-то вранці міняв колегу. Стояли в курилці, ділячись останніми новинами.
– Че, як пройшло?– поцікавився я, пасивно вдихаючи аромат нікотинової смоли. – Так паскудний видалося чергування, – з тугою видихнув порцію диму колега-реаніматолог. – Що так? – Півночі не спав, привезли ножове в живіт. Після операції, поки кров, плазму прокапали, призначив лікування, вже три ночі. Приліг. Півгодини відпочинку і знову дзвінок – приймач викликає, – тут він хитро посміхнувся, – дів�� з хлопцем привезли, вона в соплі-сльози, другий блідий, аж трясеться. – Що, любов не поділили? – Ага, дура, – наковталася пігулок. Тиск в нормі, у свідомості... – А чого ж до нас? – Ось і я у скорочей питаю: «нафіга нам?». Ті: «ну типу наказ якийсь, дівка молода, раптом помре»...
Завезли в реанімацію, я питаю: «Чого ковтала?», та сльози розтирає, сидить бліда: «Я-я п'ять пігулок но-шпи і п'ять вугільних ви-и-ыпила». «Вашу мать!» – вирвалось у мене. Ті злякалися. Хлопець: «Що, доктор, все так серйозно?». Я йому: «Так ваще капец! Вже не знаю, чим це може закінчитися!» Дама дужче зблідла, затряслася. Хлопець: «Доктор, будь ласка, врятуйте мою дівчину! Це я винен! Допоможіть!»...
Це зараз смішно, а я тоді був злий як собака: натягнув рукавички до ліктів, знайшов самий товстий шлунковий зонд, одягнув фартух, і вгвинтив їй зонд по саме небалуй. Вчасно встигли підставити тазик, дівчина худенька, склалася навпіл, блеванула. Зонд впав в тазик... Я цей запаскуджений шланг дістав, з нього стікає вся рідина. Вона зі сльозами на очах: «Е-це знову мені будете пхати?». «А як же!» – посміхнувся я, протер ганчірочкою і знову змусив проковтнути гумову змію.
– Ну ви даєте! – засміявся я. – Ну а че? Нічого в суїцидників грати по ночах, – усміхнувся він, гасячи цигарку.
«Зброю боягузів і жінок»
Люди з незапам'ятних часів використовували витяжки рослин, слиз отруйних жаб, хімічні сполуки з метою умертвіння своїх ворогів. Жінки капали в очі беладону «для краси очей». Чоловіки Нового Світу застосовували отруту кураре, щоб вбивати тварин. Царі і придворні цькували один одного рослинними отрутамив. На Близькому Сході воліли опіум.
Отрути були завжди. Деякі трансформувалися в ліки, інші так і залишилися отрутами. Час тече, однак життя виявляється не такою вже мінливою, і отрути ми зустрічаємо повсюдно (кислоти, луги, миючі засоби, лаки, фарби і багато багато іншого).
Мені як реаніматологія ця тема, з одного боку, близька, а з іншого – залишається темною стороною професії. Близька – тому що препарати, якими ми користуємося, в переважній більшості сильнодіючі і отруйні, і будь-яка помилка може коштувати життя нашого пацієнта.
Проблема в тому, що знання часом безсилі, особливо коли хворий, вступник в коматозному стані, не здатний пояснити причину свого стану. І далеко не завжди «на око» можна з'ясувати тип отрути.
Хоча деякі симптоми кричать про себе. Припустимо, передозування опіатами: пацієнт дихає через раз, слизові синюшны, а головне – вузькі, точкові зіниці. Травлені чадним газом завжди рожеві, від зміненого, нездатного переносити кисень гемоглобіну. Благо якщо родичі привезуть упаковки від препаратів, повідомлять про вдиханні отруйних парів. Але все це рідкість.
У переважній більшості випадків ми працюємо на дотик. Зрозуміло, беремо аналізи шлункового вмісту, крові, сечі, але коли ці аналізи будуть готові? Через тиждень! А то і пізніше. А пацієнта треба рятувати зараз!
Часто отрута, як і мавр зробив свою справу і пішов, запустивши комплекс реакцій, що ведуть до поліорганної недостатності. І ми не «доктора Хауси», у нас немає можливості і часмені лазити по квартирах і досліджувати вміст погребів. Тому не збираюся забивати ваші голови таємними антидотами, просто розповім про засади детоксикації.
Загалом, зараз я вам на пальцях розповім, що робити, коли хтось випадково чи не дуже, в побутових умовах, проковтнув або нюхнув, або пролив на себе якусь гидоту. Про те, що ви можете зробити в домашніх умовах без шкоди для здоров'я потерпілого.
Поки швидка в дорозі
Отруєння кислотами і лугами. Я їх об'єднав як прижигающие отрути. Так, луги вызывають колликвационный некроз, а кислоти коагуляційний, викликаючи більш поверхневе ураження тканин. Але нехай в цих тонкощах розбираються професіонали.
Для вас важливо: якщо це поразка шкірних покривів, потрібно уражені поверхні промити струменем простої чистої води, звернутися до лікаря. Якщо прийняли отруту всередину, випити води. Не соди, не кислоти, а звичайної води!
Ні в якому разі не можна використовувати соду при отруєнні оцтовою кислотою, хоча на уроках хімії ми проводили досліди по нейтралізації кислот лугами. А все тому, що всі реакции протікають з виділенням великої кількості тепла.
Не викликати блювоту, оскільки опіки можуть поширитися на дихальні шляхи і блювота може травмувати слизові з виникненням кровотеч. Можна випити «Альмагель», можна новокаїн. Але обов'язково викликайте швидку допомогу і як можна швидше!
Я не знаю, чим керуються суїцидники, випиваючи оцтову есенцію, але те, що вони себе прирікають на муки, це сто відсотків. І далеко не факт, що смерть настане. Натомість факт, що будуть дикі болі, не купіруемие наркотиками, будет звуження стравоходу, буде бужування, буде годування через дірку в животі, якщо розширення стравоходу не допоможе. Дуже часто на місці зміненого стравоходу виростає рак...
Загалом, повторюся, для порятунку страждальця використовуйте просто воду і ніякої хімії.
Маленький ліричний відступ. Чим далі йде наука, тим простіше ми лікуємо. Ще на початку цього століття, коли з'явилися рідкі крохмалі, ми буквально молилися на них. Завідувач відділенням діставав із сейфа цей чудодійний препарат, ми падали ниць. Витягували сірник, кому сьогодні дістанеться ця життєдайна волога, хто сьогодні повинен вийти з коми. А потім ми всією юрбою йшли і споглядали, як крапля за краплею вливається іскриста в ранковому світанку волога. Кап-кап-кап... Ми стояли і дивилися і... нічого не відбувалося.
Більше того, як виявилося, цей крохмальний препарат не позбавлений побічних ефектів і ми його зараз капаємо суворо за показаннями. До антибактеріальних препаратів останніх поколінь все так само розвивається резистентність. Всякі церебропротекторы виявлялися недієвими. Але вода... вода залишивсясь. Солона, солодка, вона стала основою основ нашої реанімаційної допомоги.
Тому не вигадуйте! Лікуйте водою! А ми вже, зі своїми клініко-фармакологічними знаннями, будемо... теж лікувати водою, ну і ще чим-небудь.
Отруєння таблетками. Тут по максимуму необхідно з'ясувати, чим траванувся, коли траванувся, загальна доза, щоб найбільш точно повідомити лікаря. Якщо ви побачили потерпілого, йому погано, поруч лежать тюбики з таблетками – телефонуйте в "швидку"!
747.jpg" width="650" height="482" />
Якщо пацієнт у свідомості, елементарно викликати блювотний рефлекс, дратуючи задню стінку глотки. Нехай вип'є води – і знову блювання. Промивання шлунка – один з основних методів детоксикації. Навіть якщо пройшло багато часу і отрута всосался, промиваючи шлунок, видаляючи шлунковий вміст разом вийшли з токсином, нехай навіть таким побутовим способом, ви зменшите загальну концентрацію препарату в організмі. Після промивання шлунка можна змусити прийняти банальні вугільні таблетки.
Якщо людина втратила сознание, то, навпаки, ні в якому разі не викликайте блювоту! В такому стані захисні рефлекси порушені, і вся ця гидота може полетіти в легке, посилюючи ситуацію. В даному випадку ми – реаніматологи, спочатку вставляємо трубку в трахею, захищаємо дихальні шляхи і тільки потім промиваємо шлунок водою.
Метиловий спирт, етиленгліколь або гальмівна рідина. З ними складніше. Справа в тому, що вони, по суті, не отруйні, але в результаті так званого «летального синтезу», завдяки ферменту – алкогольдегидрогеназе, утворюються токсичні речовин��а. З метанолу утворюється формальдегід та мурашина кислота. Вони надзвичайно токсичні, 100 мл вважаються вже летальними! Уражаються центральна нервова система, сітківка ока, викликає сліпоту.
Етиленгліколь розпадається до гліколевого альдегіду, гліоксалю і щавлевооцтової кислоти. Ці речовини вражають головний мозок, нирки в першу чергу.
Чому я так детально зупинився на метаболізмі? Та тому, що при цих отруєннях ви можете призначити антидот. Цим антидотом є етиловий, питний спирт або просто гарна горілка. І��військово якісний алкоголь конкурентно зв'яжеться з алкогольдегидрогеназой і запобіжить летальний метаболізм. Примусьте випити чарку горілки перед приїздом швидкої. Зрозуміло, якщо пацієнт у свідомості.
Якщо постраждалий у комі, тобто ви не можете його розбудити, він не відкриває очі, контакту не доступний – ні в якому разі не викликайте блювоту! Не змушуйте його нічого пити. Просто поверніть на бік, тим самим ви полегшите дихання і попередьте потрапляння блювотних мас у трахею.
Отруєння чадним газом. Та й загалом будь-якими газами. Обов'язково відтягти потерпілого від джерела отруєння, необхідно дати можливість подихати свіжим повітрям. І обов'язково викликайте швидку допомогу!
Отруєння опіатами. Я вже згадував про цих речовинах. Симптоми: пацієнт не дихає або дихає поверхово, слизові оболонки синюшні. Зробіть вдих за нього. Це просто: закиньте голову, прочиніть рот, накиньте хустку, затисніть його ніс, зробіть самі глибокий вдих і видихніть у потерпілого. Ви повинні побачити, як піднялася грудна клітка і він пасивно зробив видих, ще вдих.
Визивайті швидку допомогу! У лікарів швидкої допомоги є антидот – налоксон, є засоби для штучної вентиляції легенів. А поки "швидка" не приїхала, вам доведеться самостійно дихати за нього. Можна спробувати розбудити, потерти вушні раковини – не прокидається, не дихає? Продовжуйте дихати самі.
І ще раз прошу – не вигадуйте велосипед, не згадуйте шкільний курс хімії! Нехай антидотами займаються професіонали. «НЕ НАШКОДЬ!» – повинен бути ваш і наш девіз.
Цінуйте життя, вона прекрасна! Час багато згладжує і багато що змінює. Не робіть вчинків, про які будете шкодувати ви або ваші рідні... Будьте здорові!
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com