Перш успішність діагностики залежала від чутливих пальців лікаря і його хорошого слуху — тепер знайти дрібний недолік в людському тілі можна за допомогою приладів, що дозволяють буквально заглянути всередину кожного з нас.. В століття, коли бичем людства стали злоякісні пухлини та хвороби серцево-судинної системи, наша головна надія на перемогу — в стрімкому розвитку ядерної медицини.
Позитронно-емісійну томографію (скорочено ПЕТ), не заглиблюючись у фізику, можна представити як «рентген навпаки». Якщо у вас щось болить або сталася травма — досить зробити рентгенографію або комп'ютерну томографію частини тіла, яка викликає занепокоєння, і на отриманому знімку лікар зможе побачити відхилення від норми. Але як бути, якщо нам доведеться знайти патологію, яка не має симптомів і може розташовуватися в будь-якій частині тіла? Треба якимось чином зробити так, щоб «неправильні» клітини самі звернули на себе увагу. І лежакам�� нам якраз допоможе ядерна медицина.
ПЕТ в онкології
Найчастіше знайти вогнища хвороби потрібно при онкологічних захворюваннях. Рання діагностика раку врятувала мільйони життів. І як відомо, видалити первинну пухлину нескладно. Але злоякісні пухлини можуть поширюватися по тілу, утворюючи нові і нові скупчення клітин далеко від первинної локалізації. Цей процес називається метастазуванням, і саме він робить настільки складним та неефективним лікування раку на пізніх стадіях. Як дізнатися, скільки з'явилося нових вогнищ за час хвороби? Як знайти і знищити кожного з них?
Ракові клітини можна порівняти з таким підступним «спецназом», який агресивно відвойовує простір усередині людського тіла. Щоб швидко ділитися, пухлини потрібно багато енергії, яку вона отримує, віднімаючи поживні речовини у здорових органів і тканин.
Вчені придумали, як використовувати це властивість проти хвороби: а що, якщо звернути «жадібність» ракових клітин проти них самих? Для початку — ввести в організм речовина, привабливе для пухлини (наприклад, р��юкозу, джерело енергії), до кожної молекулі якого буде прикріплений радіоактивний ізотоп, здатний світитися під час сканування. Через деякий час «принада» накопичиться в тих ділянках, де розташувалися метастази. Таким чином, крім локалізації і розмірів пухлини за допомогою радіонуклідної діагностики лікарі отримують відомості про активність новоутворення, грунтуючись на швидкості обмінних процесів в її клітинах, що, в свою чергу, дозволяє уточнити прогноз перебігу захворювання.
Зрозуміло, вкрай важливо, щоб дихтивне речовина при цьому не було небезпечним для здоров'я: шкода від отриманої дози радіації не повинен перевищувати користь від діагностики. Тому в ПЕТ лікарі використовують лише ізотопи з певним періодом напіврозпаду та енергією випромінювання.
В залежності від типу пухлини та її розташування застосовують різні радиофармпрепараты. Самим затребуваним з них на сьогоднішній день є фтордезоксиглюкоза, що представляє собою біологічний аналог молекули глюкози, до якої прикріплений радіоактивний фтор-18. У ході діагностичної процедури��и пацієнту натщесерце за допомогою внутрішньовенної ін'єкції вводиться доза радіофармпрепарату. Після цього потрібно почекати годину, давши час фтордезоксиглюкозе поширитися по тканинах. Потім проводиться сканування, за допомогою якого лікар-рентгенолог отримує інформацію про ділянках тіла, які накопичили найбільшу кількість радіоактивної речовини. Як правило, при наявності вогнищ злоякісної пухлини їх розташування відображається на знімках яскравими плямами.
Крім фтордезоксиглюкозы в ядерній медицині часто використовуються і інші заради��фармпрепарати на основі ізотопів вуглецю, азоту, кисню, технецію, йоду і ще декількох хімічних елементів. Всі вони здатні виводитися з організму пацієнта протягом декількох годин після сканування, не завдаючи шкоди здоров'ю. Таким чином, променеве навантаження, одержувана при проведенні ядерної діагностики, лише трохи вище, ніж при звичайній комп'ютерній томографії.
За час лікування онкологічного захворювання хворому може знадобитися кілька разів пройти ПЕТ. Спочатку — щоб виявити розташування пухлин і обрь кращу стратегію лікування (точна інформація часто допомагає лікарям зменшити дозу і область опромінення, якщо новоутворення планується знищувати шляхом променевої терапії). Далі — через деякий час після лікувальних заходів, щоб переконатися в їх ефективності (справа в тому, що іноді звичайні види діагностики свідчать про збереження вогнищ пухлини, в той час як ПЕТ дозволяє довести, що всі ракові клітини загинули і лікування можна припинити). І, нарешті, через кілька років після успішного лікування злоякісної пухлини тому��графія з використанням радіоізотопів дає можливість упевнитися, що рак не з'явився знову.
ПЕТ в кардіології
Одним з найпоширеніших захворювань у світі є ішемічна хвороба серця. Її головне ускладнення — інфаркт міокарда — являє собою некроз серцевого м'яза, коли з-за нестачі кровопостачання частина клітин гине. На місці інфаркту утворюється рубець — груба тканина, яка не здатна до скорочень і вже ніколи не заміниться на м'язове волокно. Однак масштаб ураження серця при инфаркті може істотно розрізнятися.
У деяких випадках, коли кровопостачання позбувся маленький ділянка міокарда, допомогти хворому можна консервативно — за допомогою ліків і фізіотерапії. Іноді потрібна операція по заміні судин, які живлять серце, — так зване аортно-коронарне шунтування. І, нарешті, важке ураження серцевого м'яза може стати показанням до пересадки серця.
Але як дізнатися «масштаб трагедії»? І знову найбільш точним методом діагностики стає ПЕТ. Міокард, як і будь-який м'яз, активно накапливает глюкозу. Якщо незабаром після інфаркту ввести в організм радіофармпрепарат, ізотопи вкажуть, які тканини залишилися живі, а які вже не здатні акумулювати поживні речовини. Після інтенсивної терапії ПЕТ можна повторити — щоб отримати максимально об'єктивну оцінку стану хворого і дати прогноз на майбутнє.
Персонализованная діагностика
Крім універсальних радіофармпрепаратів у багатьох лабораторіях сьогодні вчені створюють комбінації радіоактивних ізотопів з антитілами — речовинами, здатними з'єднуватися з конкретними білками, характерними для тієї чи іншої патології. Більш того, ці препарати можуть бути унікальними для кожного хворого, що забезпечує максимальну точність діагностики.
Використовуючи властивість радіоактивних ізотопів згубно діяти на живі клітини, лікарі можуть застосовувати такі специфічні речовини не тільки для пошуку пухлин, але і для їх знищення. Ця медична галузь отримала назву радиоиммунотерапии, і вона з успехом застосовується для лікування таких захворювань, як рак передміхурової залози, деякі різновиди раку крові, рак яєчників, рак шкіри і деякі види раків головного мозку.
Також існують дослідження, які підтверджують можливості радиоиммунотерапии у лікуванні ВІЛ-інфекції: американські вчені знайшли радіофармпрепарат, здатний знаходити інфіковані клітини і знищувати їх, максимально продовжуючи життя пацієнта.
В даний час розвиток технологій ядерної медицини в Росії відстає від країн Заходу: у нас функціонують��т близько 30 ПЕТ-сканерів, в той час як для забезпечення потреб населення потрібно не менше 150 апаратів. Лікарі підкреслюють, що мова йде про уточнюючої діагностики: не варто очікувати, що з будівництвом центрів ядерної медицини люди стануть менше хворіти на рак чи зможуть виявляти його на більш ранніх стадіях. Це — завдання лікарів первинної ланки. Однак процедури з використанням радіофармпрепаратів поза всяких сумнівів поліпшать прогноз для тих пацієнтів, яким вже поставлений страшний діагноз.
Крім повсюдного будівнива ПЕТ-центрів по всій країні (до 2018 року їх побудують ще 20) є і ще одна хороша новина: два російських університету в Томську — Томський політехнічний і Сибірський державний медичний — починають навчати магістрів в галузі ядерної медицини. Це означає, що поступово ця галузь зможе стати чимось доступним для кожного з нас.
Ольга Кашубіна
Фото thinkstockphotos.com