— Доктор, скільки мені приймати ці таблетки? — Все життя! — Всю? Так довго???
«Усі брешуть!» — заявляв незабутній доктор Хаус. І лікарі з цим, в цілому, згодні. Але будь-який лікар хоче вірити своєму пацієнтові. Як часто хворі заявляють, що вони що завгодно зроблять, аби відновити своє здоров'я... Всі брешуть?
Хворі не хочуть пити ліки
На практиці з'ясовується: «що завгодно» — це виконання лише малою толі��і рекомендацій лікарів.
Наприклад, згідно з дослідженням, проведеним вченими з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско і Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл, опублікованому в журналі Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes», практично кожен третій хворий швидше віддасть перевагу померти раніше, ніж стане щодня приймати ліки. В опитуванні взяли участь тисяча американців середнього віку (близько 50 років) з середнім достатком, у гендерному відношенні половину з них становили жінки, а в расовому — 63 % європеоїди.
Вченіх цікавило, на що випробовувані готові піти, аби не приймати щодня ліки для профілактики серцево-судинних захворювань, і наскільки сильно постійний прийом медикаментів знижує якість життя пацієнтів. Задавалися питання про те, якою частиною життя вони гіпотетично готові пожертвувати, щоб уникнути необхідності щодня приймати таблетки, скільки грошей вони готові за це заплатити, а також який ризик смерті вважають прийнятною в цій ситуації.
Виявлено кілька тривожних моментів:
– кожен третини�� учасник був готовий пожертвувати частиною свого життя, аби тільки не приймати ліки кожен день, 8 % респондентів готові віддати цілих два роки життя, 21 % — згодні жити на тиждень-рік менше, зате 70 % не хочуть жити менше і готові регулярно пити таблетки; – майже 13 % були готові до мінімального ризику смерті, лише б не приймати ліки щодня, 9 % респондентів готові до 10%-ному ризику смерті, зате 62 % учасників опитування в принципі не згодні ризикувати здоров'ям і віддадуть перевагу регулярний прийом препаратів; – 21 % опитаних готові заплатити 1000 до��лавров, щоб позбутися від необхідності постійно пити таблетки, 43 % не згодні платити ні гроша, інші вважали за краще торгуватися.
Кокрановский огляд і інші опитування
20 листопада 2014 року у виданні Cochrane Library вийшов огляд, авторами якого узагальнено дані 182 досліджень прийому лікарських засобів. Результати невтішні: майже половина учасників опитування не дотримуються рекомендації лікарів. Це в рівній мірі стосується і хворих застудою, і ВІЛ-інфікованих. Хтось кидає пити таблетки раніше терміну, хто забуває, як част�� і в який час доби це треба робити, не бажаючи при цьому заглянути в інструкцію для уточнення. Так, до 30 % хворих в Австрії не йдуть в аптеку, отримавши рецепт на ліки.
Що стосується Росії, то у нас лише 48 % людей, які страждають підвищеним артеріальним тиском, приймають антигіпертензивні препарати, а ефективно лікуються і того менше — 19 %. За даними інших російських досліджень, приблизно в 50 % випадків непояснених невдач в нормальному лікуванні пацієнт просто не приймав ліки або робив це неправильно. Ще чверть неуспіху відносят на частку невиконання інших рекомендацій (дієта, режим сну, гігієни, стреси тощо). 12 % — генетично і екологічно обумовлені причини (наприклад, неможливість змінити місце проживання при астмі). Причини 8 % невдач у лікуванні пов'язані з медслужбой (тут і лікарські помилки, і помилки медсестер, відсутність санітарок, несвоєчасні приїзди швидкої, якість харчування в стаціонарах, відсутність там гарячої води і т. д.). 5 % відводиться на інші, більш рідкісні причини.
Розумієте? Половина випадків «поганого» лікування лежить в основному на совес��і самих пацієнтів!
Чому пацієнти бояться ліків?
Найчастіше всі причини криються в менталітеті хворого.
«Одне лікують, інше калічать». Цю думку підтверджує і прочитана анотація до ліків (де російською по білому зазначені побічні ефекти та ризики), та розбіжності в призначеннях, отриманих у різних лікарів. До того ж, якщо огляд лікаря і виписаний ним рецепт вже самі по собі заспокоїли в достатній мірі тривогу паціента, то для нього необхідність суворого дотримання призначень втрачає свою актуальність. «Організм звикне, і ліки перестане допомагати». Для лікарів — забавна відмовка. Але дійсно, іноді незважаючи на акуратний прийом препаратів, організм викидає несподівані фортелі: підвищується тиск, посилюється тремор, — загалом, стан погіршується. І психіка хворої людини бунтує: він обмежував себе так, так дисципліновано виконував всі призначення — а тут! «У мене своя голова на плечах». Найчастіше думку про спосіб��остях контролювати свій організм у хворого вкрай перебільшена. Парадоксальним чином це зазвичай поєднується з повагою до лікаря, небажанням «засмутити» або «образити» старається допомогти доктора. Але хочеться і якийсь свободи дій! У цьому випадку, на жаль, включаються механізми захисту свідомості, і пацієнт намагається обдурити лікаря.Наприклад, співробітники Університету Клемсона в Південній Кароліні підрахували, що майже половина пацієнтів приховують від своїх лікарів дані, необхідні для призначення правильного лікування. Так, учасники ��сследования розповідали лікарів про стан здоров'я, в той час як у медиків вже були відомості про їх реальне самопочуття. Пацієнти приховали 40 % інформації, в основному стосується їх особистого життя.
Знайшлися причини цілком зрозумілі: соромно зізнатися, що був побитий, справа стосувалася подружньої зради, була необхідність отримати водійські права і т. д. Але виявилися і зовсім неймовірні, з точки зору лікарів, речі:
– пацієнт стогне від болю і стверджує, що у нього зовсім-зовсім нічого не болить; – пацієнтка ображається на сам факт розпитування і починає брехати в помсту; – пацієнт запитує сусіда в черзі і повідомляє лікаря його симптоми, замовчуючи про своїх.
Там же наводиться цікаве обґрунтування виявленої ірраціональності. Самооцінка людини залежить від того, наскільки він відповідає своєму ідеальному Я. «Я успішний, я красивий, я незалежний, я найкращий, у мене все добре». ( «How are you? Fine!».) На прийомі у лікаря цей шаблон самим ганебним чином ламається. Пацієнт змушений виглядати гірше у власних очах, він може почати відчувати сором і неловкост��, а до того ж зобов'язаний вслухатися в відчуття свого тіла заради точного викладу симптомів. Як мінімум половині пацієнтів це активно не подобається. І вони впевнені, що всю таємницю лікаря не викладуть ні за що і ніколи.
Підсумок? Невтішний: приймає препарати хворий ТОЧНО знає, що лікування «неправильне», так як доктор ґрунтується на явно неправдивих вихідних даних, — і перестає приймати призначені препарати...
При яких захворюваннях приймати препарати доводиться постійно?
Список захворювань, коли людина пожизнєнно «сидить на таблетках», вкрай широкий. В першу чергу це хронічні хвороби, що загрожують життю пацієнта. Серед них серцево-судинні (атеросклероз, артеріальна гіпертензія тощо), ендокринні (гормондефицитные стани, цукровий діабет тощо), онкологічні та психічні захворювання.
Чим відрізняються російські пацієнти від своїх зарубіжних побратимів по нещастю?
Нічим. Як довели вчені, половина випадків невиконання призначень лікаря криється в глибинних «вывертах» психіки пацієнта і ніякого відношення до вартостіти лікування, доступності ліків або якості життя відношення не має. Зазначається лише, що росіяни надмірно захоплюються народної медициною, намагаючись лікувати всі захворювання тим, що знаходиться «під рукою». І найчастіше в зоні доступності виявляються спиртовмісні рідини, а це — особливості національної кухні, скажімо так.
Як підвищити лояльність пацієнта до призначеного лікування?
Зараз в руках у лікаря є один-єдиний козир, і він називається «загроза життю» — практично всі лікарі застосовують метод залякування доак найефективніший. Але професор Корнеллського університету Брайан Вонсінк проаналізував рекомендації офіційних служб населенню і прийшов до наступних висновків:
Якщо завдяки виконанню припису людина обов'язково отримає користь, потрібно формулювати рада позитивно («ви проживете на 7 років довше, якщо будете приймати ліки регулярно»). Якщо не зовсім ясно, наскільки високі ризики, радити теж краще в позитивному ключі — тоді рекомендацію простіше буде зрозуміти («ті, хто не приймає гіпотензивні препарати, більше підвержены ризику інсульту»). Більшість людей не цікавиться деталями. Негативні ради можуть бути ефективні тільки для тих, хто хоче знати все в подробицях («якщо хочете жити паралізованим — не приймайте ліки»).Висновок
Як говорив знаменитий німецький лікар-психіатр Ернст Кречмер: «Доктора запрошують не для того, щоб він просто знизав плечима...». Вищенаведені дослідження — серйозний сигнал для працівників соціальних служб та лікарів. Щоб дійсно поліпшити життя людей, варто підбадьорювати їх і говорити їм про позитивних сторонах регулярного прийому медикаментів, а не залякувати. Рекламщики це вже зрозуміли. Чи зрозуміють це колеги і оточення хворого хронічним захворюванням?
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com
Брехня у відносинах між лікарем і пацієнтом Interventions for enhancing medication adherence Quantifying the Utility of Taking Pills for Cardiovascular Prevention Чому пацієнти не хочуть виконувати приписи лікарів Препарати по темі: Бинелол Саноксал Пенталгін Некст КОНДРОнова Термикон Париет