Мої пацієнти — в переважній більшості люди дуже симпатичні, ну або мені вони здаються такими. І серед них є такі, яких лікар може допомогти, тільки якщо постарається, що називається, «заглянути в душу». А без цього виявляться безсилі будь-які ліки та процедури.
Скарги цих пацієнтів мають одну особливість: вони намагаються пояснювати своє нездужання якомога красномовніше, з допомогою векількість епітетів, прикладаючи до хворого місця руки, як би унимая біль.
Випадок з практики
Пацієнтка Віра, молода жінка, на прийомі розповідає, як часто у неї бувають предобморочного стану. В момент розповіді вона відчуває, як німіють пальці рук, скажено б'ється серце, з'являється запаморочення і їй здається, що вона навіть може померти. Віра схвильована, адже вона прочитала в інтернеті, що ці стани можуть призвести до втрати свідомості, яка в свою чергу може бути ознакою гострого порушення мозкового кровообращ��ня.
Уважно слухаю, а потім ретельно проводжу огляд. Дівчина має нормальний колір шкірних покривів, рожеву кон'юнктиву очей, при детальному обстеженні всі органи і системи функціонують нормально, тільки прискорене серцебиття і дихання супроводжується нерівномірними глибокими зітханнями.
Як ніби переді мною здорова людина, але висновки робити поки рано. Її скарги вимагають додаткового лабораторного обстеження: реєстрація електрокардіограми, загальний аналіз крові, заповнення шкали Шихана (це приблизно 30 питань, відповідіти на які відображають приблизний рівень тривоги або депресії, а також рекомендації, наскільки терміново потрібно звернутися до лікаря).
Читайте також: Панічний розлад
Після діагностичних досліджень ми знову зустрічаємося, щоб побачити, що і в аналізах ЕКГ і крові відхилень немає.
На тлі склалися до того часу довірчих відносин і побачивши, що кількість балів за шкалою Ши��ана вище норми, я пропоную їй подумати, що так сильно напружує її в повсякденному житті. І Віра самостійно приходить до думки, що спільне життя з батьками викликає у неї явний дискомфорт.
Хвилюючі її стану виникають, як правило, ближче до кінця робочого дня, коли треба повертатися до своїх коханих, але вельми неделікатним батькам, або ж взагалі у вихідні, якщо вона залишається вдома. Батьки намагаються жити її життям, висловлюють всілякі коментарі, нервують Віру, і без того перенапряженную проблемами в особистих відносинамиях. З'ясувавши це, логічно було б далі підключити до роботи психотерапевта, але ці лікарі не завжди доступні, тому ми з Вірою намагаємося впоратися своїми силами. Кожен лікар повинен бути трохи психологом, а терапевт особливо, щоб лікувати не тільки ліками, але й словом...
Найчастіші психосоматичні проблеми
В моїй більш ніж 20-річної лікарській практиці є свій топ захворювань, пов'язаних з підвищеною нервовою в��збудимостью. Спробую розташувати їх за ступенем небезпеки:
Ситуаційне підвищення артеріального тиску Кардіоневроз, або стенокардія напруги Мігрень Гастрити Невралгії різних локалізацій: грудного відділу хребта, лицьового нерва, зубний біль Випадання волосся з волосистої частини голови Оперізувальний лишай після стресу Порушення апетиту і сну Синдром роздратованого кишечника ЕкземаІ якщо людина не вміє зупиняти себе біля тієї межі, коли участь у конфлікті небезпечно для здоров'я, то чекай біди. І, головне, у кожного з нас своя індивідуальна переносимість психологічно травмуючих ситуацій. Один посперечається з керівником або в транспорті по дорозі на роботу і як ні в чому не бувало живе собі далі спокійно. А в іншого, та ж ситуація призведе до безсонної ночі, підвищення тиску і головного болю.
Чи є люди-трудоголіки, які так нервують, прагнучи виконати свої обов'язки, що забувають про нормальну їжу, харчуючись всухом'ятку і поза всяким режиму. Тут гастрит і знаходить собі відповідний шлунок запалення. А якщо людина не тільки погано п��ється, але і часто нервує, то і виразкова хвороба отримує свою жертву.
Особливо переживаю за молодих жінок, у яких трапляються болісні головні болі, що супроводжуються нудотою і светошумобоязнью. Найчастіше вони працюють бухгалтерами або мають схожу одноманітну сидячу роботу. Ці болі пов'язані з напруженою розумовою діяльністю, з відсутністю пауз для релаксації або фізичного навантаження. Діагноз так і звучить — «головний біль напруги».
Як лікувати пацієнтів з психосоматикой
Пацієнти з психосоматическ��мі розладами на прийомі пригнічені або, навпаки, збуджені, але обов'язково в зниженому настрої. Вони прагнуть виговоритися, жадають термінового обстеження, щоб довести всім, і в першу чергу собі, що це не «нерви здали», а справжня серйозна хвороба здолала. Однак уважний лікар помітить, що скарги на конкретні проблеми зі здоров'ям супроводжуються яскраво вираженим акцентом на занепад сил, відсутність почуття задоволення, зменшення кількості бажань.
Тим не менш лікуватися людям із захворюваннями, викликаними расстройством психосоматики, необхідно, і бажано у двох лікарів. Крім лікаря - спеціаліста необхідні консультації психотерапевта.
Психотерапевти вчать наших спільних пацієнтів, по-перше, приймати і любити себе такими, як є, по-друге, долати психологічні труднощі з допомогою спеціальних навичок. А це є найбільш дієвою профілактикою загострень захворювання.
Зараз розвивається телемедичне напрямок в психотерапії, мабуть, самий зручний спосіб регулярно зустрічатися з лікарем-психотерапевтом для кор��екции свого психологічного стану.
Розуміючи, що життя без випробувань, стресів і горя не проживеш, треба вчасно допомогти собі попередити розвиток серйозних проблем зі здоров'ям. Для цього необхідно знати власні слабкі місця в психологічному стані організму, обмежувати навантаження на них і регулярно проводити психоемоційне розвантаження: гуляти на природі, займатися фізкультурою, зустрічатися з друзями, читати хорошу літературу, насолоджуватися мистецтвом. Тоді і стресостійкості додасться, а значить, і здор��вйо стане міцнішою.
Аверіна Анна
Фото istockphoto.com