Ця стаття, сподіваюся, лише розширить ваш кругозір, і не більш, або, в крайньому випадку, убереже вас від прийняття непоправних рішень.
Мова піде про так званому вегетативному стані, коли людина мало схожий на людину діяльного і розумного. Можливо, ви знаєте про це з книжок про психіатричні лікарні, і добре, якщо тільки з книжок... Мабуть, з усіх сутінкових станів нашої свідомості (серед яких дома, оглушення, сопор), вегетативний стан (ВС) більше всього підходить під визначення «живе як рослина»...
Сутінки свідомості
Нагадаю, кома є свого роду непробуждение, людина в комі не відкриває очі зовсім. Лікарі ділять кому: позамежну, глибоку і поверхневу. І якщо лікування дало свої позитивні результати, слідом за тим іде сопор, в цьому стані людина здатна відкрити очі, однозначно відповісти на питання, але тут же засинає, швидко виснажується. Далі за сопором йде глибоке і поверхневе оглушення, тут вже люди практично у свідомості, вони лише загальмовані, сонливі, але здатні правильно викладати свої думки.
Але куди ж помістити вегетативний стан, запитаєте ви? Цей стан вже не кома, адже пацієнт став спонтанно відкривати очі. Але напружує те, що погляд його порожній, він не затримується на обличчях рідних, його свідомість не аналізує навколишній світ. Його тіло живе за певними, древнім годинах, воно не здатне прокидатися по пиликанью будильника або за покликом рідної, він буде прокидатися тільки тому, що століттями людина звик ложитьс�� спати ввечері, з заходом сонця і прокидатися зі сходом зірки, як рослина, що обертає свої листи до життєдайним променям світила.
НД можна було б помістити між комою і сопором, якщо б цей стан було б у всіх, але, на щастя, овощевидный статус розвивається дуже рідко. Радує, знову ж таки, що у невеликої кількості таких пацієнтів все-таки є ще шанс вийти на звичайну доріжку пробудження, через сопор і оглушення. Але все ж найчастіше це — «поворот не туди», тупик, з якого рідко хто знаходить вірний шлях, і лише обраним дістається «��ить Аріадни», яка веде до світла свідомості.
Якщо цей стан триває більше місяця, то воно вважається персистуючим, шанси на відновлення свідомості ще є, але вони зовсім невеликі. Якщо минуло вже 3 місяці ВС нетравматичної природи і 12 місяців після травми, то стан переходить у перманентне, тобто без шансів на відновлення.
Причини та критерії овощеподобного стану
<p> Основна причина ВС — черепно-мозкова травма (приблизно 50 % випадків), решта — це отруєння отрутами, що призвели до глобальної ішемії головного мозку (наприклад, отруєння чадним газом), зупинки серцевої діяльності після захворювань, гіпоглікемія у діабетиків, суїцидальні спроби через повішення. Загалом, будь-які стани, які ведуть до важкого ураження головного мозку.
І найцікавіше — у цього стану немає точних діагностичних критеріїв. Навіть не так. У СВІДОМОСТІ немає точних критеріїв. Я маю на увазі щось на зразок электрокарди��грами, дивлячись на яку ми з достовірністю 98 % можемо поставити діагноз інфаркт міокарда або його виключити.
Так, ми можемо зняти у пацієнта енцефалограму, але у деяких хворих з ВС вона показує картину, що вказує на стан якщо не повного свідомості, то хоча б на так зване «мале свідомість», а зовні людина — «ну овоч овочем». Тому діагноз ВС ставить невролог щодо виявлених симптомів (а апаратні методи обстеження, в тому числі ЕЕГ, рентген, КТ, МРТ голови і інші премудрості, є лише доповненням).
Так, частіше завжди�� у померлих після ЧМТ, з вегетативним статусом, можуть виявити так зване «дифузне аксональне пошкодження», тобто розриви провідних шляхів. Іншими словами, уявіть, що кора головного мозку являє собою безліч розумних чіпів, а щоб ці чіпи управляли руками-ногами, потрібні дроти, от їх і відриває під час травми. Чіп є, він працює, а толку від цього нуль, пацієнт хоче рухати пальцями, а не виходить, не доходять імпульси до м'язів... Але все одно аксональне пошкодження, як і некроз кори (який розвивається у суицидников після спроби повіситися), — не визначальний ознака для ВС.
Зате існує показник, який дає якщо не гарантію, то хоча б надію на те, що пацієнт може прокинутися. Для цього використовують тест на введення бензодіазепінів. Полягає тест введення певної дози препарату хворому, в цей час реєструють електроенцефалограму і якщо відбуваються зміни, то шанси на пробудження безумовно є. Таким пацієнтам продовжують вводити бензодіазепіни вже з лікувальною метою.
Чи можна щось змінити?
files/blog/41085d8ff19ecc1206094bfde3303210.png" title="Вегетативний стан: чи можна щось змінити?" border="0" alt="Вегетативний стан: чи можна щось змінити?" width="650" height="433" />
І на останок напишу розумну думку, і ви повинні цю думку обміркувати, я її навіть випишу без зміни з джерела, який викликає довіру («Інтенсивна терапія. Національне керівництво», 2009): «Важливий компонент лікування пацієнтів у ВС — інтенсивна полімодальна сенсорна стимуляція з впливом на основні системи».
Зрозуміли? Це наука! Насправді все просто — дана заумность являє собою банальну думку про користь масажу, лікувальної фізкультури, аудіо - та видеотерапии (прослуховування знайомих фільмів, улюбленої музики, голосів рідних). Обов'язковий в цьому стані загальний догляд, бо хворий, може, і хотів би прокинутися, але йому це не дадуть зробити пролежні, пневмонії, катетерные пієлонефрити, від яких він благополучно піде в інший світ.
Хто знає, може, пацієнту, пролежавшему вже пару місяців в овощеподобном стані і подхватившему пневмонію, не вистачить лише одного тижня, щоб він вийшов на стан «малогпро свідомості» (це коли вони починають пізнавати особи, стежити поглядом, тримати в руках знайомий предмет, не пускати слину, а сльозу при вигляді коханої людини). Так що догляд і ще раз догляд — це дуже і дуже важливо! Якщо ви хочете, щоб ваш рідний прокинувся, не можна його залишити в суміші сечі та інших екскрементів. Я розумію, що це дуже і дуже важко, але по-іншому ніяк не можна.
Бути може, моя стаття комусь дасть надію, а можливо, когось вбереже від необдуманих дій. Інший раз дурість, здійснена в емоційному пориві, виливається в болісні місяці і роки для ваших рідних і близьких. Перші місяці вони б'ються у всі інстанції, доглядають, потім приходить відчай, слідом за яким настає втома, депресія, байдужість, змішані з ненавистю. Будь ласка, бережіть себе...
Володимир Шпиньов
Фото istockphoto.com