Напевно, немає жодної іншої групи ліків, в якій було б так багато препаратів. До того ж більшість коштів має добрий десяток аналогів, що сіє серед антигіпертензивних хаос, здоровому глузду малоподвластный. Але розум хорошого кардіолога та професійного фармацевта може спіткати і не такий лікарський єралаш.
«Багато» — не означає «добре»
Різноманітність антигіпертензивних препаратов багато в чому пов'язано з тим, що сьогодні поряд із сучасними продовжують використовуватися кошти, якими лікувалися наші бабусі. На щастя, вони застосовуються досить рідко, але, тим не менш, смуту в лікування гіпертонії вносять. До того ж слід враховувати, що в російських аптеках досі можна запросто купити будь-який антигіпертензивний препарат без рецепта лікаря. А це означає, що самолікування гіпертонічної хвороби, яку не можна назвати інакше, ніж «самомучение», продовжує процвітати і приносити гіркі плоди.
Але невже є б��більша різниця, як і чим знижувати тиск: головне ж, щоб тонометр показував норму або наближені до неї цифри? Звичайно, є, і ось чому.
Справа в тому, що багато антигіпертензивні препарати призводять до різкого зниження тиску. Це не кращим чином позначається на самопочутті хворого, однак є наслідки набагато більш серйозні. Якщо постійно приймати ці ліки, еластичність судинної стінки, регулярно напрягающейся і расслабляющейся, знижується. У результаті розвиваються (або швидко прогресують) захворювання сердца і судин — найбільш небезпечні ускладнення гіпертонії.
До препаратів, що володіє різким судинорозширювальним ефектом, відносяться улюблені багатьма поколіннями гіпертоніків адельфан і клонідин. Менш потужну дію на судини надають дешеві бендазол та його комбінація з папаверином, метамизолом і фенобарбіталом (андипал). Ці засоби зменшують серцевий викид і при тривалому примізміні погіршують показники ЕКГ.
А рослинні гіпотензивні препарати, наприклад раунатин, і зовсім розглядати всерйоз не доводиться: ліків, вік яких вже перевалив за шостий десяток, вже давно знайдена більш ефективна та безпечна альтернатива.
Шість груп
Я перерахувала далеко не всі гіпотензивні препарати, які продовжують випускатися і застосовуватися, незважаючи на серйозні недоліки і побічні ефекти. Їх так багато, що я боюся заплутати читача остаточно. Набагато простіше назвати ті кошти, які всьому світі визнані препаратами вибору для лікування гіпертонії. Вони відносяться до шести фармакологічним групам:
Сечогінні, або діуретики (гідрохлортіазид, індапамід). Бета-блокатори (атенолол, бетаксолол, метопролол, бісопролол, небіволол та ін). Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, амлодипін, ніфедипін, фелодипін та ін). Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, фозиноприл та ін). Блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан, кандесартан, ірбесартан, телмисартан та ін). Альфа-адреноблокатори (доксазозин, ура��идил та ін).Механізм дії кожної з цих груп різний і досить складний:
Сечогінні засоби (діуретики) збільшують виведення з організму солей і води. В результаті вміст натрію в стінці судин знижується, що перешкоджає звуженню судин і підвищення артеріального тиску. Бета-блокатори працюють за рахунок блокування так званих β1-адренорецепторів, расположенних в серце. Це призводить до зниження частоти та сили серцевих скорочень і зниження тиску. Дія блокаторів кальцієвих каналів засновано на здатності блокувати проходження іонів кальцію всередину клітини, що дозволяє знизити тонус судин, розширити їх просвіт і поліпшити кровообіг у них. Інгібітори АПФ блокує ангіотензинперетворюючий фермент, який перетворює ангионтензин I в ангіотензин II, що надає потужне судинозвужувальну дію. Блокатори рецепторів ангіотензину II діють на той же механізм, що і ��нгибиторы АПФ, але на більш пізній його етап. Альфа-адреноблокатори знижують тиск, зменшуючи спазм судин.
До речі, різниці в ефективності між ними практично немає. З ряду препаратів вибиваються ніфедипін і каптоприл, які можна приймати як засіб швидкої допомоги для швидкого зниження тиску. Крім того, діуретики, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, безумовно, знижують ризик розвитку серцево-судинних катастроф, ймовірність яких значно зростає при гіпертонії.
2af64f.png" title="Люди з гіпертонією" class="floatimgleft" border="0" height="40" width="40" alt="Люди з гіпертонією" /> Читайте також: Люди з гіпертонією
Як правило, антигіпертензивний ефект триває 12, а іноді і 24 годин, що дозволяє приймати ліки два або один раз на добу. Однак далеко не завжди вдається впоратися з гіпертонією за допомогою одного препарату.
Коли один у полі не воїн
Призначаючи гіпотензивний засіб, лікар повинен прагнути обійтися мінімальною дозою. Якщо доводиться підвищувати дозування з-за недостатнього антигіпертензивного ефекту, слід задуматися про введення другого ліки — апріорі безпечніше вважається приймати два препарату в мінімальних дозах, ніж один до максимальної. За статистикою, більше половини хворих не досягають цільових показників тиску з допомогою одного засобу.
Комбінована терапія гіпертонії може здійснюватися як за допомогою вже готових, комплексних препаратів (наприклад, периндоприл + індапамід, лізиноприл + гідрохлортіазид тощо), так і за рахунок поєднання двох різних засобів. Проте поєднувати теж потрібно з розумом — існують стандарти якос��тні схеми, які довели свою раціональність. Всесвітня організація охорони здоров'я пропонує використовувати п'ять комбінацій:
діуретик + бета-блокатор; діуретик + інгібітор АПФ (або блокатор рецепторів ангіотензину ІІ); блокатор кальцієвих каналів + бета-блокатор; блокатор кальцієвих каналів + інгібітор АПФ; альфа-блокатор + бета-блокатор.Правильна терапія
Слід зазначити, що навіть самий кваліфікований лікар навряд чи з першого візиту пацієнта зможе підібрати оптимальну схему лікування гіпертонії. Процес цей часом тривалий��ий і скрупульозний. Хворий повинен регулярно вести щоденник артеріального тиску і відзначати, як прийом препаратів впливає на його показники. Доктор, аналізуючи первинні результати, коригує дозу або при необхідності вводить ще один засіб. Так продовжується до тих пір, поки ефект не буде досягнутий.
Кінцева мета гіпотензивної терапії — це не швидке зниження підвищеного тиску, а недопущення його підйому. У хворого гіпертонією, отримує адекватне лікування, артеріальний тиск повинен завжди залишатися в нормі.
До того ж у тих, хто лікується правильно, знижується ризик інфаркту на 20-25 %, інсульту на 35-40 %, а серцевої недостатності — більш ніж наполовину. А значить, з сучасними «таблетками від тиску» можна продовжувати радіти життю, незважаючи на гіпертонію.
Марина Поздєєва
Фото istockphoto.com
Товари по темі: гідрохлортіазид, індапамід, атенолол, бетаксолол, метопролол, бісопролол, небіволол, верапаміл, амлодипін, ніфедипін, фелодипін, каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, фозиноприл, лозартан, валсартан, кандесартан, ірбесартан, телмисартан, эбрантил, доксазозин.