У нашій країні досі не існувало офіційного документа, що регламентує підготовку до бажаної вагітності. Можливо, саме тому деякі положення, зафіксовані в новому клінічному протоколі за прегравідарної підготовки, про який ми розповідали в попередній статті, здаються незвичними або дивними. Лікарям доводиться вносити зміни у внутрішні стандарти, переглядати ру��інші підходи і звикати «готувати» по-новому.
Інтервал між пологами
Ще в 1970 році ВООЗ встановила, що мінімальний інтервал між пологами повинен складати 2 роки. В теперішній час рекомендований інтервал між пологами повинен становити 24 + 9 місяців (24 місяці від пологів до зачаття + 9 місяців вагітності). Якщо розродження проводилося шляхом операції кесаревого розтину, мінімальний інтервал рекомендований точно такий же, оптимальний — до 5 років.
«Період спокою» після викидня
Якщо вагітність закінчилася викиднем або замерла, пацієнтці повинен ретельно оберігатися не менше 6 місяців. У новому протоколі прописано принципова відмінність: найкращий час для настання нової вагітності — період 3-6 місяців після викидня або «неразвивайки». Порівняно з зачаттям, що стався пізніше, в цей період значимо нижче частота повторного викидня, позаматкової вагітності, передчасних пологів, низької маси тіла при народженні, кесаревого розтину і стимуляції родов1.
TORCH-інфекції
ності: вакцинопрофілактика" border="0" alt="Сучасний підхід до вагітності: вакцинопрофілактика" width="650" height="433" />
Сучасні рекомендації стали набагато більш раціональними. Більше не потрібно здавати кров на антитіла до вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу, тому що все одно під час вагітності їх лікувати не вийде. Максимум, що може зробити лікар, це дати рекомендації з профілактики первинного зараження під час вагітності.
Зате принципово важливо пошукати антитіла до кору, краснухи та вітряної віспи (раніше здавали только «краснуху»). Если антител нет, рекомендовано проведение вакцинации (до беременности). В то же время заражение корью, краснухой и даже «безобидной» ветрянкой во время беременности вполне может привести к формированию тяжелых пороков развития плода.
Читайте также: Мифы о беременности
Провалы в организации вакцинопрофилактики в нашей стране привели к снижению общего количества привитых и «проседанию» популяционного иммунитета. С ноября 2016 года в Екатеринбурге и Свердловской области идет серьезная эпидемия кори. Ситуация настолько серьезна, что принято решение внести изменения в Национальный календарь прививок. Теперь взрослых прививать против кори будут не до 35, а до 55 лет.
Коррекция дефицита витамина D — новое важное дополнение
Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей. Для того чтобы в организме синтезувалося достатню кількість вітаміну D, необхідно знаходитися з відкритими для сонячних променів кінцівками на сонці (з 10:00 до 15:00) принаймні двічі в тиждень.
Вся територія РФ розташована на північ від 37-й паралелі. На жаль, характеристики сонячного випромінювання не дозволяють накопичувати достатню кількість вітаміну D.
Згідно російським реком��ндациям 2, особам у віці 18-50 років для профілактики дефіциту вітаміну D слід отримувати не менше 600-800 МО вітаміну D на добу. При настанні вагітності дозу необхідно збільшити до 800-1200 МО/добу.
Якщо вміст в крові вітаміну D менше 75 нмоль/л (30 нг/мл), потрібно усунути дефіцит, використовуючи високі дозування препаратів. Правда, доведеться здавати аналіз самостійно, оскільки він не входить у загальне страхування.
Дотація фолатів
Нарешті-то наведений порядок у дозуванні препаратів фолієвої кислоти для профілактики вад развития і дефектів нервової трубки у плода. До теперішнього часу в призначенні фолієвої кислоти панував справжній хаос. Доза фолатів коливалася від 1 до 15 мг, не враховувалася дозування фолатів у складі вітамінно-мінеральних комплексів і, навпаки, у ситуаціях, що вимагають збільшення дозування, фолієва кислота або не призначалася, або застосовувалася в мінімальній дозі.
У новому протоколі розглядають три групи ризику:
1. Група високого ризику розвитку дефектів нервової трубки і фолатзависимых вад розвитку плода
У цю групу входять те пары, где хотя бы один из супругов имеет дефекты формирования нервной трубки (spina bifida) или этот диагноз был установлен в предыдущих беременностях.
Женщинам из группы высокого риска рекомендован по крайней мере за 3 месяца до зачатия прием 4 мг (4000 мкг) фолиевой кислоты в сутки, при этом около 800 мкг фолатов должно поступать в организм из мультивитаминного комплекса, а остальное — из монопрепарата синтетической фолиевой кислоты.
2. Группа умеренного риска
Кто входит:
хотя бы у одного из супругов есть фолатзависимые ано