Іноді хід думок доктора батькам здається щонайменше дивним.
Телефонний дзвінок. — Доктор, у дитини з ранку блювання 5 разів, температура 39. Що робити? — А пронос у дитини був? — уточнює доктор. — Так. — А, ну тоді все гаразд.
Мама пацієнта здивована. Як це «добре»? Мало нам блювоти, температури, так ще і понос! Доктор зовсім чокнулся? Немає. Справа в тому, що якщо при наявності блювоти є ще і рідкий стілець, то дифференц��ний діагноз значно полегшується. Звичайно, бувають і винятки, але в цілому в такій ситуації дуже ймовірно, що це кишкова інфекція. Зрозуміло, її необхідно лікувати і розбиратися, яка вона. Але принаймні для лікаря ця ситуація значно простіше, ніж якщо у пацієнта немає діареї при наявності блювоти.
Характерний випадок з практики
Ось приклад. Літо. Хлопчик, футболіст, 11 років, захворів гостро. Багаторазова блювота, головний біль. температура невисока — близько 38. Пронос був? Ні, сьогодні стілець 1 раз оформлений. Живіт не болить, спокійній при пальпації. Навіть не бурчить.
Читайте також: Головний біль у дитини
Ну ось, припливли. Отже (на жаль), це не кишкова інфекція. Але і не «гострий живіт», що теж непогано. Згинаю голову пацієнта, намагаючись притягти її до грудної клітки. Не згинається, боляче. Це ригідність потиличних м'язів — важливий симптом менінгіту. Синдром Керніга (з розгинанням ноги) також позитивний. Невже все-таки менінґіт?
Загальне самопочуття дитини не важке. Він сідає в ліжку, може (насилу) дійти до туалету. Але лікарі це не розслабляє. Ситуація може погіршитися в будь-який момент. Орієнтовний діагноз — менінгіт, а це серйозно. Таке вдома не лікують, доведеться їхати в лікарню.
Слово «менінгіт» звучить досить грізно. Так і є. Взагалі-то це запалення мозкових оболонок, до��яке може призвести до тяжких наслідків.
Види менінгітів
Менінгіти бувають двох основних видів — бактеріальні (гнійні) і серозні (асептичні).
Гнійні менінгіти — дуже небезпечні захворювання. Їх найчастіше викликають менінгокок, пневмокок або гемофільна інфекція типу b. Протягом бактеріальних менінгітів важке, лікуються вони довго, дуже ймовірні неприємні залишкові явища, трапляються навіть летальні випадки.
Але є і хороша новина — від усіх основних збудників гнійних менінгітів є ефективні�� вакцини. Одна з них — від пневмокока — входить у вітчизняний національний календар вакцинації, інші можна зробити за гроші.
На щастя, наш пацієнт виявився щеплений від усіх цих мікробів. Крім того, видно, що протягом хвороби в нього не дуже важке. А значить, швидше за все, у дитини не гнійний, а серозний менінгіт.
Серозні менінгіти протікають значно легше бактеріальних, лікуються симптоматично, ускладнення і последств��я зустрічаються рідко (виняток — кліщовий енцефаліт). У серозних менінгітів теж є різні збудники. В основному, це ентеровіруси Коксакі і ECHO.
Щеплень від ентеровірусів немає специфічного лікування теж. Але протягом энтеровирусного менінгіту зазвичай нетяжкий, хворий одужує сам приблизно за тиждень. Хворіють цією інфекцією зазвичай влітку.
Але повернемося до нашого пацієнта. Кліщ не кусав? Немає. Значить, швидше за все, це не кліщовий вірусний менінгоенцефаліт і не інші інфекції, що передаються кліщами (бореліоз, эрлихиоз, анаплазмоз). Також дитина останнім часом не хворів ні на вітрянку, ні свинкою, ні навіть грип, а значить, це і не ускладнення даних захворювань. Від поліомієліту дитина теж щеплений. Та й немає у нас в Росії поліомієліту. Хоча Україна і Таджикистан поруч. Буває ще менінгіт на фоні лихоманки Західного Нілу (таке вірусне захворювання), але хлопець за останній місяць з Пітера не виїжджав. Повернувся б з півдня Росії — інша справа, там таке зустрічається.
Ще є група герпетичних менінгітів. У перші місяці життя запалення мозкових оболонок годинуто викликане вірусом простого герпесу. У пацієнтів з порушеннями імунітету зустрічаються менінгіти, викликані вірусами Епштейна – Барр, цитомегаловірусом, герпесу 6-го і 7-го типів. Але все це явно не про «нашого хлопця».
Точний діагноз. Пункція
Щоб остаточно вирішити, який у хворого на менінгіт, необхідно здійснити люмбальну пункцію. Зразок спинномозкової рідини (ліквору) забирається на аналіз, завдяки якому можна точно визначити, бактеріальний це менінгіт серозний, а також дізнатися, хто збудник. Крім діагностического значення люмбальна пункція допомагає полегшити стан пацієнта за рахунок невеликого зниження внутрішньочерепного тиску.
Так і у нашого пацієнта. Вже на наступний день після люмбальної пункції, в результаті якої був підтверджений діагноз серозного менінгіту, хлопчик був бадьорий і веселий. Виписали його, правда, тільки через 10 днів. Перестраховка. А причиною менінгіту дійсно виявився ентеровірус.
Минулого літа в Росії відзначалися численні спалаху сезонних менінгітів. Передаються вони банально — фекально-��ральними шляхом, через брудні руки, водним шляхом (наприклад, заковтування інфікованої води під час купання в якомусь ставку), при близькому контакті з хворими людьми.
Хлопчик одужав без всяких наслідків і вже скоро знову зміг грати у футбол. Що цікаво, серед хлопців з його команди ще кілька людей одночасно хворіли з підвищенням температури, головним болем, болем у горлі. Але ні в кого з них менінгіт не розвинувся. Теоретично це міг бути той самий ентеровірус. Один і той же патоген у одного пацієнта може викликати звичайне респіраторне захворювання, тоді як у іншого — менінгіт.
Профілактика ентеровірусних менінгітів стандартна: дотримуватися гігієни, мити руки, кип'ятити воду, не спілкуватися з хворими людьми. А від решти менінгітів можна щепитися.
Ну ось і все. Будьте здорові!
Михайло Нікольський
Фото istockphoto.com