Алергія — хвороба-хамелеон. На шкірі проявиться бляшкою або висипом, то банальним сверблячкою розпочне свою ходу. Сезонний нежить? Теж про неї. І це лише дрібні витівки. А іноді алергія перетворюється в справжнього злобного монстра: захоче — почне душити, а захоче — вимкне світло свідомості. Як протистояти цій напасті?
Не завжди такого хамелеона можна приборкати, іноді ми не встигаємо навіть ввести препарати, щоб спасті людини, смерть настає в лічені хвилини...
Анафілаксія в моїй практиці
Більше десяти років тому в терапевтичному відділенні нашої лікарні лікували чоловіка виразку дванадцятипалої кишки. У перший день ввели квамател — начебто без реакції. А на другий день пацієнт помер, буквально, що називається, на «голці». І жодна реанімація його не врятувала.
А років п'ять тому в мою зміну поступив хлопець з тупою травмою живота. На ультразвуковому дослідженні виявилося, що у нього розрив селезінки і рідина в животі — стан, що вимагає ньомуедленного оперативного втручання. З деякими технічними труднощами видалили селезінку, крововтрата склала більше літра. Прийняли рішення перелити йому три дози свіжозамороженої плазми.
Операція пройшла успішно, хірурги, знявши халати, пішли... Залишилися операційні сестри, я і сестра-анестезист. Викликали каталку і вже готувалися до переведення пацієнта в реанімаційне відділення. Переклали поки ще сонного хлопця, і я вже зібрався було відключити його від ШВЛ і під'єднати до дихального мішка, як раптом звернув уваня, що шкірні покриви стали незвично синюшного кольору. Виміряли тиск, а воно знизилося до 80/40. Знову перемерили — 60/0. Пульс 48 в хвилину.
Хворий помирав. Чому? По дренажам з черевної порожнини крові немає, подих не страждає він на ШВЛ. Що сталося? — думки кулями носилися в моїй голові. Сестри, насилу приховуючи жах, чекали від мене рішень.
Піднявши простирадло, я побачив червоні бляшки на животі. — Куб адреналіну швидко! Тиск 40/0, пульс став аритмічним. У дві річки потекли розчини в відень. — Ще куб адреналіну! — в той момент мій власний адреналін зашкалював, хлопцеві не виповнилося й двадцяти років. — Преднізолон, весь, що є у нас, у вену швидко!
Тоді в цілому ввели двадцять ампул преднізолону! П'ять кубів адреналіну!
Тиск нарешті вдалося стабілізувати на цифрах сто сорок, за умови, що воно підтримувалося постійним введенням адреналіну. Тіло хлопця повністю покрилося червоними цятками.
На наступну добу пацієнта відлучили від респиратора. Все закінчилося добре, він вижив без будь-яких негативних наслідків.
Чому це сталося? Раніше ніяких проявів алергії у нього не було. Ми грішили на плазму, але хто знає, адже під час операції вводилися та анестетики, і кровоспинні засоби та інші препарати. Дуже часто алерген так і не виявляється, навіть на аллергопробах.
Хто винен?
Отже, що ж таке алергія? Це комплекс симптомів (свербіж, почервоніння, набряк, втрата свідомості і багато інших), викликаний патологічно високої чутливістю імунної з��системи організму, раніше сенсибилизированной чужорідним речовиною (алергеном). Іноді трапляється алергія на власні тканини організму, що викликає важкі аутоімунні захворювання (гломерулонефрит, ревматизм та ін).
Цікаво, що сама алергія з'явилася і розвивається паралельно нашому прогресу, розвитку хімічної промисловості, поліпшення якості життя. Імунна система стала давати збої, невірно визначати, що таке добре, а що таке погано.
Для розвитку істинної алергії необхідно, щоб людський організм зустрінерозмовляв і познайомився з певним речовиною (згодом — алергеном). Перша зустріч буде простою, але у відповідь в організмі виробляться антитіла і вже при наступному контакті ці антитіла кинуться до місця контакту з алергеном (антигеном) і утворюють союз антиген-антитіло. Відбудеться викид агресивних речовин (гістаміну, цитокінів та ін) з спеціальних клітин. Проявиться це нежиттю, сльозотечею, сверблячкою, почервонінням і т. д.
Причому нерідко алергени надають не тільки місцеву дію, але впливають на організм в цілому. Під�� тоді може статися біда — набряк Квінке (набряк верхньої половини тулуба) з задушенням (в результаті набряку слизової ротоглотки), анафілактичним шоком, різким падінням артеріального тиску і смертю.
Не буду вдаватися в тонкощі патогенезу, але існує ще й анафилактоидная реакція. Вона дуже схожа на класичну реакцію, але в патогенезі випадає стадія, коли у відповідь на первинну зустріч алергену і людини утворюються антитіла. Тут відразу у відповідь на контакт йде викид біологічних речовин, що запускають реакцію організму, або надлишки гістаміну надходять з продуктів харчування (мед, риба), що проявляється певною реакцією організму. Але клінічно все відбувається ідентично, і лікування однакове. Тому ми, лікарі - клініцисти, не переймаємося такими тонкощами.
Алергія настільки різноманітна, що для лікування цього стану призначили окремого фахівця — алерголога. І, звичайно ж, нереально в одній статті описати все різноманіття цієї недуги. Люди, знайомі з цією напастю не з чуток, думаю, і без мене вже уявляють, що і як. Тому та��ие поширені і неугрожающие симптоми, як сінна пропасниця, сльозотеча, я з вашого дозволу опущу. І далі буду писати для тих, хто з алергією ще як слід не розібрався, але з обов'язковою поправкою, що при нагоді ви відразу зверніться до фахівця — для визначення алергену і проходження спеціалізованого курсу лікування.
...і що робити?
Як самостійно зрозуміти, що у вас алергія? Адже іноді спеца поруч немає, а до лікаря ми звертаємося, коли вже все тіло покрилося бляшками або зовсім хреново стало.
Частіше вцього алергія починає проявлятися незначними симптомами, і якщо почати лікування на цьому етапі, то, можливо, до швидкої справа не дійде. А дійти може — тому що, почавшись із звичайного діатезу, алергія часом переростає в більш грізні форми: бронхіальну астму і навіть анафілактичний шок.
Але знову ж таки повторюся — до алерголога обов'язково! Тільки він допоможе вам так, що і в майбутньому ви не будете мучитися від цієї напасті. Зокрема, аллерголог пояснить, як бути з дієтою, тому що життя, коли тобі не можна ні гострого, ні копченого, а можна лише кашки, — не життя!
Як може починатися алергія? В першу чергу — з свербіння. Там почесались, тут почесались, частіше під пахвами, в паху. Свербіж, звичайно, не стовідсотковий показник. Може свербіти і від немытости, корости, хвороби печінки, так і багато від чого. Наприклад, якщо часто свербить в одному місці, подивіться місце расчеса, бути може, ви знайдете точки входу і виходу коростяного кліща. Але якщо виявите висип або бляшки і помітите, що за певних обставин вони зникають (будинку з'являються, зникають, то з великою ймовірністю це алергія на щось. Прийміть антигістамінний препарат (припустимо зіртек), якщо свербіж зменшився і бляшка зникла — значить, точно алергія.
Потрібно лікувати. Яким чином? Насамперед необхідно усунути алерген. І якщо він не відомий, то доведеться сісти на жорстку дієту (дієта викладена на безлічі сайтів, тому не буду повторюватися). Взагалі, під час загострення алергії організм реагує на безліч можливих алергенів. Тому дієта обов'язкове!
Якщо алергеном є пилок рослин, тоді під час цвітіння не можна відкривати вікна. Провітрювання квартири робити після дощу. Після прання не можна розвішувати речі на вулиці. Чистота в домі повинна бути ідеальною.
На медикаменти алергія зазвичай проявляється відразу і досить бурхливо, тому слід негайно відмінити новий препарат — можливий алерген.
Для усунення симптомів прийняти антигістамінний препарат (саме гістаміни виділяються з тучних клітин у відповідь на введення алергену), краще другого або третього покоління. Ці препарати зручні, приймаються разів на добу і не дають снодійного ефекту.
Потрібно пити багато води, але бутильованої води обов'язково, очищеної. (З-під крана не можна — там занадто багато бридкої хімії, на яку теж може розпочатися реакція.) Через нирки з сечею будуть йти гістамін та інші біологічно активні речовини, винні у алергії. Таким чином, ви проведете домашню детоксикацію. Сорбенти в даному випадку теж хороші (активоване вугілля).
На ніч можна зробити укол супрастина (алергологи рекомендують саме супрастин, а не хлоропірамін, але якщо супрастину немає, то і хлоропірамін підійде).
Якщо через день-два ніщо допомогло, обов'язково йдіть до лікаря, не ризикуйте! Анафілактичний шок — це не жарт!
Алергікам в домашній аптечці варто мати адреналін разом зі шприцом. На даний момент адреналін є самим потужним і ефективним засобом при анафілактичному шоці, поєднуючи в собі антигістамінний, противошоковый (стимулюючи роботу серця і судин) ефекти, він є препаратом першого ряду при д��державному жизнеугрожающем стані. Разом з тим він при необдуманном використанні може призвести до гіпертонічного кризу або аритмії. Його вводять при анафілактичному шоці, коли у потерпілого з'явилося запаморочення, втрата свідомості, різко знизився артеріальний тиск. Підшкірні шляху введення сумнівні: у місці ін'єкції можуть з'явитися некрози, і, враховуючи порушену мікроциркуляцію, навряд чи препарат подіє належним чином. Тому внутрішньовенний шлях оптимальний — напевно хто-небудь з вашого оточення в змозі зробити вам укол. Адреналін вводять повільно, по 0,3 мл, постійно вимірюють артеріальний тиск і пульс.
Гормони при алергії, начебто дексаметазону або преднізолону, теж можна тримати в аптечці. Вони діють не відразу, а через 4-6 годин, але ці препарати допоможуть стабілізувати тиск шляхом викиду власного ендогенного адреналіну.
Обов'язково сповістіть оточуючих про вашу алергії і поясніть їм, що робити, якщо ваш стан стане загрозливою. Бережіть себе!
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: adrain��лін, дексаметазон, преднізолон, зіртек, супрастин, хлоропірамін, активоване вугілля