Особисто я рідко відмовляюся від лікування пацієнтів. Та й у цілому більшість лікарів дуже терплячі й толерантні люди. На нас часто обрушуються негатив, роздратування, втома від хвороби. Часто доводиться пояснювати, переконувати, умовляти. Але це частина нашої роботи. До того ж доводиться визнати, що медики і самі часто суперечать один одному...
«Скільки лікарів, стільки й думок», — говорить приказка. До речі, почім��? Коли мене запитують, чому один лікар рекомендував одне, другий — інше, я наводжу такий приклад.
***
Уявімо, що ви не знаєте, як дістатися з Санкт-Петербурга в Новосибірськ. Питаєте у знайомих, дивіться в інтернеті. Виявляється, що варіантів маса.
Наприклад, можна летіти на літаку. Швидко. Але дорого. До того ж у вас аерофобія.
Можна їхати на поїзді. Теж недешево. І довше, ніж на літаку. У вагоні багато попутників. Немає душу.
Можна на машині. Їхати довше, ніж на поїзді. Сильно втомлюєшся за дороге. Можна потрапити в аварію. Машина може зламатися по дорозі. Зате можна ночувати в мотелі з комфортом. Не треба спілкуватися з попутниками.
Можна на велосипеді. Можливо тільки влітку. Дуже довго. Відносно дешево. Небезпечно.
Також до Новосибірська теоретично можна дістатися пішки, на повітряній кулі, гироскутере і т. д.
Таким чином, існує багато способів вирішити одну проблему. У кожному способі є свої плюси і мінуси. Вибрати складно. Одні фахівці настійно радять одне — інші рекомендують зовсім інше.
І ще є варіант для тих, хто так і не може вирішити. Послати всіх в баню і залишитися вдома. Нікуди не їхати. Не лікуватися. Просто лежати на печі, чекати чогось. А ну-ка, пічка, перенеси мене прямо в Новосибірськ!
***
Бувають випадки, коли пацієнт (або його батьки) принципово йде наперекір всьому і всім. Виступає проти очевидних загальноприйнятих речей. І навіть коли всі лікарі говорять одне і те ж, продовжує гнути свою лінію.</p>
Одного разу я оглядав п'ятирічного хлопчика з рідкісним ім'ям Лука. Історія хвороби була така. Дитина захворіла, температурив 5 днів, після чого батьки вирішили, що справа все-таки не в прорізуванні зубів. (Чого, правда, і бути не могло навіть у теорії.)
Викликаний дільничний лікар, послухавши дитину, сказав, що у нього пневмонія (запалення легенів), і відправив його в лікарню. Там зробили рентген легенів, на якому діагноз підтвердився. На тлі антибіотика стан Луки швидко покращився.
�евмонии" border="0" alt="Антибіотики при пневмонії" width="650" height="433" />
Батьки втекли з лікарні через три дні, і антибіотик, прийом якого їм веліли продовжувати, закинули зважаючи повного ідеологічного неприйняття будь-якої «хімії». Через день після виписування дитина залихорадил знову.
Я оглянув пацієнта. Справа в нижніх відділах чітко вслухалися вологі хрипи, там же було виражене притуплення при перкусії. Все це були чіткі ознаки триваючої сегментною пневмонії.
«Ми, напевно, винні, — вимовила баб��шка. — Ми так злякалися цих уколів, що вдома їх вирішили не продовжувати. Тим більше самопочуття було абсолютно нормальним. Але ми продовжували лікувати. Народними методами. Мастили Медом. Нутряним жиром. Прикладали капусту».
«Мінімальне лікування пневмонії — сім днів антибіотика, — відповідав я. — А то й довше».
«Почекайте доктор, — сказала мені бабуся. — Але ж антибіотики з'явилися лише нещодавно? Адже раніше якось лікували пневмонію без них?».
«Ви маєте рацію, — сказав я. — Запалення легенів дійсно може пройти без антибіотиків».
По-перше, багато пневмонії, особливо у дітей до 5 років, є за своєю суттю вірусними. Щоправда, вирішити питання: це вірусна пневмонія чи ні, — досить складно. І навіть коли аналіз крові не показує бактеріального запалення, якщо у дитини тримається температура більше 5 днів і вислуховується пневмонія, жоден лікар не буде у цій ситуації ризикувати здоров'ям пацієнта.
А що буде, якщо при бактеріальної пневмонії не давати антибіотиків? До 1940-1950-х років антибіотиків не було. Тому приблизно третина пацієнтів з пневмонією умиралі. Треба зазначити, що і зараз, незважаючи на те, що у нас є наймогутніші ліки, антибіотики і реанімація, пневмонія забирає сотні тисяч життів щороку по всьому світу.
Далі, навіть тим, які залишилися двом третинам, які одужали від пневмонії без антибіотиків, легко не довелося. Одужання могло займати кілька місяців, протягом яких людина інтенсивно хворів, перебував на волосині від смерті.
Більше того, про багатьох з тих, хто одужав, не можна було сказати, що вони повністю одужали. Часто гнійний процес в легенях хронизировался, викликаючи постійний кашель і інтоксикацію, розвиток бронхоектазів, абсцесів і спайок, навіть вимагають надалі складного оперативного лікування. Для тих, хто не вірить, рекомендую прочитати книгу великого Федора Углова «Серце хірурга».
lass="floatimgleft" border="0" height="40" width="40" alt="Кашель при пневмонії" /> Читайте також: Кашель при пневмонії
Зараз же невелика пневмонія лікується антибіотиками найчастіше всього за 10 днів, не залишаючи після себе жодних наслідків і ускладнень.
Все це я говорив мамі і бабусі, вони тямущо кивали і обіцяли свято слідувати рекомендаціям лікаря.
Я призначив антибіотик у вигляді смачного сиропу, ліки від кашлю. Ми зателефонували на наступний день, все йшло добре, температура спала — тобто антибіотик почав діяти. Домовилися зустрітися днів через п'ять, послухати дитину.
Минув тиждень, батьки не дзвонили. Раптом днів через 10 об'явилася бабуся, в крайньому збудженні: «Доктор, ви можете нам терміново приїхати?». «Що трапилося?!» — питаю. «Так знову температура 40. Лука страшно кашляє, якийсь блідий, навіть синюватий, дихає часто. Ми, правда, антибіотик не допили, флакончик через 5 днів за��ончился, але дитина відчувала себе відмінно, тільки кашляв, вирішили, що вистачить. Але капусту продовжували прикладати. Можете приїхати?».
Якщо чесно, я просто втратив дар мови. Виходить, що все, що я робив, було марним. Батьки кинули антибіотик, і зараз ми отримуємо новий виток захворювання, схоже, що ще більш сильний, ніж минулий.
«Викликайте невідкладну допомогу і їдьте в лікарню, — сказав я бабусі, насилу стримуючись, щоб не закричати благим матом. — Вдома таке лікувати не можна. Раптом у хлопця вже плеврит і потрібно плевральна ��ункц?».
Насправді, навіть якщо б там був просто нежить, я б все одно тепер вже не поїхав до цих людей. Який сенс витрачати свій час і нерви, якщо рекомендації все одно не виконуються і батьки творять, що хочуть, на шкоду власній дитині?
Краще я буду лікувати тих пацієнтів, хто виконує мої призначення.
Чим там все закінчилося, я не знаю, тому що бабуся-капустянка мені більше не дзвонила.
Михайло Нікольський
Фото istockphoto.com