Ми з вами живемо в дивовижний час. Час, коли медицина стає з ремесла і мистецтва наукою. Активно розвиваються два найважливіших напрями: доказова медицина та персоналізована медицина. Перша навчилася оперувати великими масивами даних, і ми тепер з цифрами в руках можемо говорити: гомеопатія не працює, а куріння дійсно забирає у нас роки життя. А що ж таке вт��раю?
Це медицина, яка, як постулюється, лікує не хворобу, а хворого — з усіма його унікальними особливостями, максимально підлаштовуючи терапію під конкретну людину. Ось кілька напрямків персоналізованої медицини, які або вже існують, або чекають нас у найближчому майбутньому.
Геном всьому голова
У 2003 році був опублікований перший в світі розшифрований геном людини. А що таке гени? Це інструкції щодо синтезу білків. І якщо в інструкції існує якась помилка, білок синтезується неправильно, не виконує свою функцію, людина захворює. Тому для персоналізованої медицини дуже важливо знати повну послідовність генів конкретної людини і те, як вони працюють.
Однак тут є одна велика проблема — гроші. Перший повністю секвенированный геном коштував більше мільйона доларів. Однак зараз ціни впали на три порядки, і можна розшифрувати свій персональний геном за тисячу. Думається, ще б у десять разів зменшити — і вже тоді можна вводити обов'язкову присутність геному в особистій медичній карті боляче��о. Правда, добре б ще лікарів навчити працювати з цією інформацією.
Повний контроль 24x7
Скажемо чесно — коли ми таки потрапляємо до лікаря, зазвичай буває вже пізно. Вимірювати показники нашого здоров'я навіть раз у рік-півроку все одно буває недостатньо. І добре мати гаджет, який моніторив б наші показники і, якщо щось раптом вийшло за межі норми, одразу подавав би сигнал.
Насправді носильні медичні персональні прилади вже увійшли в наш побут. Діабетики носять при собі глюкометри, існують персональні датчики пульсу, тиску, які скидають інформацію на мобільник, у США надійшов у продаж комерційну індивідуальний сканер мозку в інфрачервоному діапазоні, здатний контролювати епілепсію, з'явилися домашні аналізатори сечі і навіть апарати УЗД. Коли справа стосується здоров'я, тотальний контроль — це навіть добре.
Нові органи «про запас»
Ну, щодо «про запас» — це поки що з області фантастики, одна��о, судячи з усього, не за горами той час, коли майже будь-який орган (за винятком мозку, звичайно) можна буде замінити. Не на донорський, викликає проблеми з відторгненням, а на свій власний.
Наукове співтовариство в 2006 році підірвало повідомлення групи Ентоні Аталы з Північної Кароліни. Виявляється, Атала ще в 1999 році пересадив декільком пацієнтам сечовий міхур, вирощений з використанням стовбурових клітин, але не опублікував тоді результати, щоб переконатися, що не виникло проблем і у віддаленому періоді часу. З тих пір в світі проведено близько 30 подібних операцій.
Зараз Атала — один зі світових лідерів нового напряму в медицині, яке отримало назву тканинної інженерії. Під його керівництвом вже вирощують хрящі, кістки, судини, уретру і багато інші органи і тканини. Намагаються тут «працювати» і над нирками, які зробити набагато складніше, ніж сечовий міхур. Сам Атала покладає великі надії на технологію 3D-друку, за допомогою якої орган можна буде просто надрукувати з відповідних клітинних культур.
�рукувати органів" class="floatimgleft" alt="3D-друк органів" border="0" width="40" height="40" /> Читайте також: 3D-друк органів
У США існує сертифікований 3D-принтер, який вміє друкувати серцеву і шкірну тканину. У минулому році в Росії вперше в світі надрукували повноцінний орган — щитовидну залозу миші — і навіть провели пересадку. Однак до друку великих органів типу нирки залишаються ще роки й роки.
Ліки на замовлення
рованная медицина: індивідуальні ліки" width="650" height="432" />
Найважливіша умова для зростання персоналізованої медицини — це успіхи молекулярної біології та комп'ютерної фармакології. За останні роки комп'ютерні хіміки змогли змоделювати з атомною роздільною здатністю роботу великої кількості різноманітних рецепторів. Наступний крок — це синтез ліків на основі генетичної інформації пацієнта: так, щоб ліки діяло саме на його організм. Правда, незрозуміло, як бути з клінічними випробуваннями препаратів для одногпро пацієнта.
Не завжди персонально — значить краще
І ще один важливий момент. Потрібно пам'ятати, що все добре в міру. І іноді «персональні особливості» — принаймні, на рівні геному, — зовсім не обов'язково враховувати в медичних рекомендаціях. Щось працює добре для всіх. Наприклад, метааналіз 8 рандомізованих досліджень та майже 10 тисяч осіб показав, що будь-які способи схуднути, засновані на раціональне харчування, фізичної активності і навіть медичних препаратах, однаково допомагають як носіям «гена ожиреня», так і людям, які не мають його в своєму геномі.
«Ген ожиріння», як його часто називають в науково-популярних виданнях, можна знайти у наукових статтях під назвою «ген FTO». Дослідження показують, що носії однієї копії цього гена в хромосомі в середньому важать на 1,2 кг більше, ніж «щасливчики» без цього гена; якщо ж подібних копій дві, то середня маса більше вже на 3 кг.
Учасники дослідження, які мали в своєму геномі ген FTO, в середньому важили на 0,89 кг більше, ніж учасники без такого гена. Тим не менш ніяких особливо��їй в терапії ожиріння у «генетично здорових» людей не спостерігалося. Будь-який з методів терапії зайвої ваги працював однаково: всі «скидали» однаково швидко або однаково повільно і однаково багато чи однаково мало.
Тому хоча майбутнє, звичайно, за персональною медициною, ліками за замовленням і урахуванням повного генома пацієнта, це не означає, що досягнення загальної медицини повинні бути викинуті на смітник історії. Головне — без фанатизму.
Олексій Паєвський
Фото istockphoto.com,фотоколаж Аліни Траут