Острый панкреатит

Пора б уже перейти до внутрішніх органів, в сенсі не до поліцейських, а дійсно до внутрішніх. Сьогодні нова тема — панкреатит. Це захворювання, яке я лечу зазвичай як супутню проблему: панкреатит після перитоніту, після кровоточивих виразок та інших болячок. Але іноді до нас привозять пацієнтів з панкреонекрозом, панкреотогенным перитонітом, панкреотогенным шоком. Всі ці стани являють реальну загрозу жизни.

Панкреатит — одне з найбільш поширених захворювань в хірургічному стаціонарі. Якщо до двохтисячних років він стояв на третьому місці після холециститу і апендициту, то вже з 2005 року принаймні в Москві він впевнено займає другу позицію по «популярності».

В цілому для мене — реаніматолога — такі пацієнти більш вдячні, ніж припустимо, инфарктники. Справа в тому, що хворі з інфарктом, які пережили першу добу страху і болю, почувають себе відносно добре, їх навіть не турбують болі і слабост��. Тому вони готові хоч зараз бігти по біговій доріжці, вважають, не слухають медперсонал — їх дуже складно переконати, що післяінфарктний стан смертельно.

Інша справа пацієнти з панкреонекрозом. Ці хворі точно знають, що вони хворі. У них такі болі, що вони готові витримати будь-які випробування від медичного персоналу, лише б «відпустило».

— Миколайовичу, сьогодні потрібно шланг проковтнути. — А що, допоможе?... — Канеш, допоможе, — і бідолаха з кряхтением терпить наші бузувірства.

Взагалі, захворювання не тільки хворобливий, але і не��еально небезпечне — це як вибух на китайській хімічній фабриці в Харбіні в 2005 році, коли токсичні речовини вразили місцеве населення і отруїли всіх, хто жив вздовж русла річки Сунгарі. Так що ж це таке?

Що відбувається в організмі

Наука визначає панкреатит як безбактериальное (стерильний) запалення підшлункової залози. Відбувається ураження клітин залози власними агресивними ферментами, з появою омертвілих ділянок, з подальшим інфікуванням і залученням в патологічний процес навколишніх тканин (брю��ної порожнини і заочеревинного простору).

Сама підшлункова залоза (лат. pancreas), згідно з назвою, знаходиться трохи позаду шлунка, вигинаючись підковоподібної. Всередині цієї залози від хвоста до головки, проходить Вірсунгов протока, де збирається секрет, який в свою чергу виходить в дванадцятипалу кишку. А вже в дванадцятипалої кишці ферменти (ліпаза та амілаза) змішуються з харчовим грудкою.

В результаті будь-якого шкідливого фактора підшлункова залоза запалюється, набрякає, та активізація ферментів відбувається не у просвіті дванадцятипалої кишки, а всередині підшлункової. У підсумку ферменти починають пожирати саму підшлункову залозу. Далі — поїдена заліза пропускає ферменти в черевну порожнину, виникає перитоніт (причому дуже злобний, панкреатичний сік буквально з'їдає органи черевної порожнини). Ці ферменти потрапляють в кровотік, де ми їх і реєструємо в аналізах (амілаза), вражаючи вже всі без винятку внутрішні органи.

Далі, з падінням імунітету, до всіх бід приєднується бактеріальна інфекція, черевної порожнини утворюються гнійники (абсцеси). Так процес із набрякової форми панкреатиту перетікає в панкреонекроз. Все завершується панкреатогенным шоком з серцево-судинною недостатністю, яку коригувати вкрай складно.

«Хто винен?»

Незважаючи на поширену думку про те, що у всьому винен алкоголь, все-таки на перше місце серед причин тут виходить ураження жовчних шляхів — щось на зразок жовчнокам'яної хвороби. Жовчні протоки і протоки підшлункової залози анатомічно пов'язані, по суті, це той же змішувач, де холодна вода — жовчний прото��, відтікає з жовчю, а гаряча вода — протока підшлункової залози. Кран обох проток відкритий найчастіше в єдиний сосочок. І якщо камінь закупорить цей сосочок, то жовч потече в протоку підшлункової залози, збиваючи механізм роботи її ферментів.

А ось на другому місці вже — дійсно хронічний алкоголізм, запої, вживання сурогатів. Справа в тому, що під впливом алкоголю збільшується в'язкість панкреатичного секрету і підвищується тиск в протоках. Збільшується тонус того самого сосочка в дванадцятипалої кишці, ��наслідок чого відбувається застій секрету підшлункової залози, неправильна активація ферментів... далі ви знаєте.

Далі в списку причин йде безпосереднє фізичне ураження підшлункової залози внаслідок тупої травми або хірургічного втручання. Причому такі панкреатити найбільш злісні, з серйозним прогнозом.

Захворювання, які стоять поруч, органів також здатні вразити нещасну підшлункову. Наприклад, виразка шлунка, дно якої межує з залозою (пенетрація виразки). Іноді чинять вплив порушення робіте органів, що призводять до патологічних змін у системі гомеостазу (цукровий діабет, вірусні гепатити, захворювання паращитовидних залоз).

Буває шкоди від дії хімічних сполук. Особливо це стосується лікарських препаратів — омнопон, фуросемід, індометацин, ранітидин та ін

Цікаво, що приблизно у 20 % хворих панкреатитом взагалі не вдається знайти причину захворювання. Живе людина, що веде здоровий спосіб життя, не інфікований, не оперувався, не отримував травм, і раптом бац — і йому погано. Дуже погано...

Що відчуває хворий?

Відчуття при гострому панкреатиті складно передати словами. У літературі описано, що в інших болі такі, що від больового шоку потерпілий гине, не доїжджаючи до лікарні. Бачачи ці страждання, навіть самий холодний і цинічний лікар відтає і намагається вгамувати біль.

Зазвичай болить верх живота, але локалізація болю може змінюватись. Біль характеризують як давить, що стискає, може здаватися, що біль виходить з хребта, лопаток. Часто біль буває стискає хворого точно обручем.

Також присутній ��вота. Часта, іноді безперервна, не приносить полегшення — болісні спазми, посилюють і без того хворобливий стан.

Третє — симптоми порушення евакуаторної функції кишечника. Рідкий стілець змінюється атонією кишечника. Живіт у хворого роздута газами, їжа не засвоюється, розвивається динамічна кишкова непрохідність.

Далі йдуть симптоми інтоксикації, підвищенням температури, погіршенням самопочуття, слабкістю, запамороченням.

Плюс до всього розвивається зневоднення. Пити хворий не може, є не може, а рідини постійно втрачає неміряно.

Як уберегтися?

Просто не дратуйте залозу, не зліть її. Вона довго терпить, але боляче відповідає.

Чим ви можете допомогти при нападі гострого панкреатиту?

Та нічого ви самі не зробите! Безглуздо шукати в інтернеті ліки від болю в шлунку. Не теряйте часу, відразу везіть тіло в лікарню. Хоча ні — помоліться. Помоліться за те, щоб у клініці був хороший лікар, щоб лікарні вистачило розчинів і препаратів, оскільки один такий хворий поглинає ліків стільки, що можна було б вилікувати трьох з ножовими в живіт. Помоліться за те, щоб панкреатит не перетік в панкреонекроз...

У лікарні пацієнта можуть адекватно знеболити, аж за постановки епідурального катетера. У нас є, спазмолітики (но-шпа, дротаверин), антибіотики — великі об'єми розчинів. Також хворому знадобивсябятся препарати, що знижують кислотність шлункового соку (омез). Секрецію залози пригнічують сандостатином (гормон, вельми схожий на наш рідний, що регулює діяльність залози). Нещасного морять голодом, поять холодною водою і прописують постільний режим (голод, холод і спокій).

Ну і, звичайно ж, у нашому розпорядженні хірургічні методи лікування, починаючи з дренування сальникової сумки, черевної порожнини, закінчуючи вилученням частини ураженої залози. Раніше пацієнти з частково віддаленої залозою неминуче гинули, а зараз є шанси на життя.

Бережіть себе!

Володимир Шпиньов

Фото thinkstockphotos.com

Товари по темі: но-шпа, дротаверин, омез, сандостатин