Ви, напевно, приємно здивуєтеся, дізнавшись, що практично всі наші реанімаційні пацієнти з нирковими ушкодженнями в кінцевому результаті благополучно залишають нас без будь-яких залишкових явищ. А все тому, що нирка відмінно відновлюється, потрібно лише трохи допомогти і не заважати їй поправлятися.
Чим страшна ниркова недостатність
Отже, гостра ниркова недостатність — це раптове порушення ��ункции обох нирок.
Деякі думають, що нирковий пошкодження проявляється так, ніби загорнули вентиль і немає рідини (сечі). Ні, ниркова недостатність проявляється зниженням темпу діурезу. У дорослих темп діурезу знижується до рівня менше 50 мілілітрів за годину, а у дітей — менше 2 мл на кілограм ваги в годину.
При цьому накопичуються речовини, які утворюються в результаті обміну речовин (сечовина, креатинін та ін), в результаті порушується нормальне функціонування організму. Втім, сечовину, креатинін та інші «шлаки» організм зазнає дпро останнього, а ось електролітні порушення, перш за все — високий калій в плазмі, можуть швидко призвести до зупинки серцевої діяльності.
Я проходив інтернатуру. У відділення обласної лікарні надвечір вчинив молодий чоловік з ознаками отруєння невідомою отрутою (імовірно етиленгліколем). Вступив уже без свідомості, відразу довелося перевести його на керовану вентиляцію легенів. Сечі не було, сечовина і креатинін вище усіляких кордонів. Всі спроби медикаментозно простимулювати нирки не увінчалися успіхом. На ранок запланували провести діаліз. Однак тим же вранці хлопець помер. Калій у нього був у 1,5 рази вище норми.
Причини ниркової недостатності
Але випадок гострої ниркової недостатності в результаті отруєння — це скоріше рідкість. Набагато частіше ниркова дисфункція виникає як результат ускладнення основного захворювання. Нирки завжди страждають у другу чергу, проте в кінцевому рахунку часто саме ниркові проблеми виходять на перше місце серед причин смерті чи інвалідності. Розвиток ураження нирок происходит з трьох причин:
1. Допочечная причина — преренальная. Це коли відбулася якась подія, в результаті якого кров не надходить в обидві нирки (адже кров в нирці не тільки фільтрується, але і живить сам орган) або надходить в недостатній кількості. Пережміть кран перед фільтром, все — фільтр не працює. З-за чого таке буває?
Інфаркт міокарда. Пошкоджена серцевий м'яз не справляється зі своєю функцією, не створює необхідного тиску, щоб проштовхнути кров в ниркових канальцях, готово — ниркова недостаточность. Але варто поставити стент у ушкоджену артерію, підстьобнути міокард речовинами, схожими на адреналін, і вуаля — серце весело забилося, ниркова недостатність вирішилася. Елементарне зневоднення. Немає води, кров загусає, серцю складно проштовхнути густу рідину. Як лікувати, ви, мабуть, і без мене здогадалися. Анафілактичний шок. В результаті реакції організму на алерген судини розслабилися, серце стало млявим, кровотоку на периферії практично немає. Ну що ж — адреналін і море рідини врятують ситуацію.Загалом, недостаточн��сть, пов'язану з преренальными причинами, вилікувати нескладно. Однак якщо довго зволікати з лікуванням, то легко отримати пошкодження, ішемію ниркової тканини, і тоді буде:
2. Власне ниркова причина — ренальна. У цьому випадку нирки уражаються безпосередньо від нефротоксичного фактора, який вражає ниркову функціональну одиницю — нефрон (освіта, де відбувається фільтрація крові). Самі основні фактори наступні:
�статочность: отрути" width="650" height="433" />
Промислові отрути (наприклад, етиленгліколь). Лікарські препарати (антибіотики начебто аміноглікозидів, особливо в цій справі прославилися рентгенконтрастні речовини). Ураження ниркових судин, частіше аутоімунне. Це коли є системна хвороба начебто склеродермії, васкуліту, системної червоної вовчака та ін.: в організмі утворюються антитіла до власних тканин, в тому числі і до внутрішньої вистилки судин (у тому числі уражаються і нирки). Важкі травми нирок. Цукровий діабет. Міоглобінурія. Наприклад, після позамежною для даного індивіда фізичного навантаження, коли відбуваються ушкодження м'язових клітин з масивним викидом білка міоглобіну. Або в іншій ситуації — наприклад, при землетрусах, коли людей придавлює важка балка, здавлені тканини втрачають кровотоку, набрякають, клітини руйнуються, а коли людей дістають з-під завалу, кровотік відновлюється і в систему потрапляють власні отрути, в тому числі і міоглобін.3. Послепочечные причини (постренальные) гострої ниркової недостатності. Тут винні якісь фізичні��ті причини, які не дають сечі відтікати по трубочці (сечоводу) нижче нирки. Це, наприклад, звуження сечоводу єдиної нирки, камені, пухлини та інші можливі причини, які не дозволяють сечі потрапити в сечовий міхур. В результаті зростає тиск у нирковій тканині, здавлюються судини, порушується кровообіг, тканини відмирають.
Як все це виглядає?
Ви повинні пам'ятати, що дана проблема не з'являється ізольовано і на перших порах ми бачимо симптоми початкової проблеми. Дама випила оцет? Тоді спочатку буде біль, печіння, кров, порушення свідомості, а вже потім нирки «закричать» темної, майже чорної сечею. А от коли пацієнт впав тиск, тоді нещасні нирки будуть мовчати, знизиться темп діурезу, і якщо ми будемо довго гальмувати з лікуванням, то замовкне назавжди.
У всіх випадках ми виявимо, що сечі зовсім мало або її немає зовсім, і та сеча, яку нам вдалося вичавити з пацієнта, — це темна, бура, концентрована рідина. Висловлюючись медичною мовою, настала анурическая (якщо взагалі немає сечі) або олігоанурічна (коли її мало) стадія. В ��рганизме концентруються електроліти, продукти життєдіяльності, результат — помутніння свідомості (аж до коми), а також порушення ритму серця.
Так що вам, дорогі читачі, я рекомендую: бережіть себе, уникайте отрут, не пийте сурогати, пам'ятайте, що життя є найбільша цінність. Ковтнути отруту — секундне діло, а от повернути своє здоров'я може стати проблемою всієї решти і, можливо, неповноцінною життя.
Володимир Шпиньов
Фото istockphoto.com