Після першого приступу можна гримасувати скільки душі завгодно, обмацати кожен міліметр шкіри обличчя і навіть схвально поплескати себе по щоках. Все в порядку! Але в душі вже назавжди оселився страх наступної атаки... Саме так більшість моїх пацієнтів описує дебют болісною і погано піддається лікуванню хвороби під назвою «невралгія трійчастого нерва» (тригеминальная неврал��ія, хвороба Фозергиля).
В очікуванні болю
На відміну від головного болю напруги, тригеминальная невралгія характеризується раптовими, короткочасними, інтенсивними, періодичними болями в зоні іннервації однієї або кількох гілок трійчастого нерва, звичайно з одного боку особи, але може охоплювати обидві сторони, а може (при атипової формі) проявлятися пекучими, давлять, ниючими, розпирає, постійними або хвилеподібними болями або відчуттям бігають по обличчю мурашок.
Атаки цих болів в особі (губі, ока, носа, верхньої і нижней щелепи, зубах, яснах, язиці) можуть виникати спонтанно або провокуватися розмовою, жуванням, чищенням зубів, дотиком до певних ділянок особи (тригерні точки, що запускають напад; зазвичай розташовані в області носогубного трикутника). Їх частота варіює від одиничних до десятків і сотень в день! В період загострення, частіше в холодну пору року, напади частішають.
Біль настільки сильний, що хворі не можуть зосередитися на чомусь іншому і знаходяться в постійній напрузі, весь час чекаючи чергового напад�� (не доторкаються до хворої половині обличчя, не чистять зуби, не жують на стороні ураження). Бували випадки, що хворі, не в силах більше терпіти біль, кінчали життя самогубством.
Що болить насправді
Основною причиною виникнення справжньої тригемінальної невралгії є компресія (стиснення) корінця трійчастого нерва артеріальним і рідше венозним посудиною безпосередньо біля стовбура головного мозку, звідки цей нерв, власне, і виходить.
Трійчастий нерв, з одного боку, є головним чутливим нервом особи і ротовой порожнини, з іншого — в його складі є також рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи. Тому крім передачі у мозок інформації про те, чим зайнято наше обличчя в кожен момент часу, трійчастий нерв несе імпульси до деяких власних м'язів обличчя, саме тому часто до болю приєднується тонічне, тривале (тризм), або короткочасне (твк) скорочення цих м'язів.
Існує кілька припущень, які пояснюють, чому компресія нерва призводить до розвитку тригеминальных болю, але жодна з них поки не вважається�� загальновизнаною. У всіх випадках підтвердження нейроваскулярного конфлікту здійснюється лише за допомогою МРТ, тому лікар обов'язково направить вас на це дослідження. На жаль, у 15% пацієнтів навіть МРТ не здатна точно встановити діагноз.Тоді лікарям може допомогти електроміографія (ЕМГ) або электронейрография (ЕНГ).
Проблеми діагностики
Але на жаль, найчастіше після перших нападів людина прямує не в кабінет невролога, а в стоматологічну клініку. Це пов'язано з тим, що зона поширення болю розташовується не тільки на обличчі, а й у порожнині рота. Дуже часто на ураженій стороні помилково видаляють здорові зуби, іноді цей «атракціон» розтягується на місяці й роки, і тільки втративши половини «недоторканного запасу» зубів, пацієнт починає щось підозрювати...
Стандартом постановки діагнозу класичної невралгії трійчастого нерва, згідно діагностичним критеріям Міжнародного товариства головного болю (IHS, ICHD-II), єється наявність не менше 4 пунктів з 5 нижчеперелічених:
Болі протікають у вигляді нападів, що тривають від кількох секунд до 2 хвилин в областях особи, що відповідають зонам іннервації трійчастого нерва. Раптові болі інтенсивні, гострі, схожі на «розряд струму», викликаються роздратуванням різних зон обличчя і порожнини рота при їжі, розмові, вмиванні обличчя, чищення зубів. Напади болю стереотипні для кожного пацієнта. У міжнападний період відсутній неврологічна симптоматика. Прийом карбамазепіну викликає ослаблення болю в дебюті захво��евания.Консервативна терапія
Лікування завжди починається з консервативної терапії, основою якої є антиконвульсанти (зокрема карбамазепін). Їх застосування в дебюті істинної невралгії трійчастого нерва призводить до регресу больового синдрому у 90 % хворих. Тому так важливо не затягувати звернення до лікаря! Однак на тлі тривалого застосування ефективність препаратів рано чи пізно знижується, можуть розвиватися токсичні ураження печінки, нирок, зміни клітинного складу крові, тому консервативна терапія може розглядатися тільки як тимчасова.
У свою чергу пацієнти воліють судинні препарати, спазмолітики, заспокійливі препарати, мазі з анестетиками, фізіотерапевтичні процедури, голкорефлексотерапію, лазеротерапію, з радістю застосовують методи народної медицини, еферентні методи лікування (плазмаферез, гемосорбція).
З мого досвіду, все це ніякого особливого полегшення не приносить, зате суттєво відволікає від тривожного очікування нападу. ... Час до обстеження і оперативного лікування затягується, що іноді призводить до трагічних наслідків. Між тим з операцією зволікати не можна.
Нейрохірургічне лікування
Що стосується оперативного лікування, то сьогодні в розпорядженні нейрохірургів є два основних методи:
Васкулярна декомпресія. Суть методу, як випливає з назви, полягає в усуненні компресії, тобто здавлення нерва прилеглою посудиною. Метод показаний при всіх видах васкулярних компресій черепних нервів. Для його застосування досить встановленого діагнозу класичної невралгії трійчастого нерва. Противо��наданням є наявність важкої супутньої патології, що робить неможливим проведення нейрохірургічної операції.
Стереотаксична радіохірургія, або «гамма-ніж». Для досягнення ефекту корінець трійчастого нерва опромінюється дозою ~ 90 Гр і уражені клітини «випалюються». Показаннями до застосування цього методу є обтяжений соматичний статус (наявність хронічних хвороб, в основному — серцево-судинних і ендокринних) і категорична відмова пацієнта від хірургічного втручання. Застосування методу обосновано неинвазивностью методики, в зв'язку з чим істотно знижується ймовірність ускладнень, однак радіохірургія має меншу ефективність і більшу кількість рецидивів.
Загалом, успіх терапії невралгії трійчастого нерва, точно так само як і лікування інших захворювань, залежить від чіткої діагностики, суворого дотримання хірургічних технологій і... вашого своєчасного звернення до лікаря!
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: карбамазепін