Надо делать операцию

Іноді лікар надає пацієнту самому вирішувати: «Ви будете оперуватися або поки понаблюдаемся, полечимся пігулками?». Таким чином, на нещасного хворого звалюють вантаж рішення, від якого залежить його найближча життя. З одного боку — якщо є вибір, значить, ще не все втрачено. Але іноді вичікувальна консервативна тактика може призвести до таких змін, коли жодна операція вже не допоможе.

Не упустить момент

Якщо лікар надає вибір, то хворий частіше вибере консервативне лікування, тому що «операція — це страшно». Але що страшніше в підсумку — це ще питання.

Характерний приклад — кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки. Хірург пропонує пацієнту оперативно вшити виразку, разом з кривавим посудиною. Хворий запитує: «Доктор, а без операції не можна зупинити?».

Ну що ж, доктор чесно відповідає, що можна. Дійсно, подібні кровотечі у багатьох випадках лікуються консервативно, особливо якщо клінік�� добре оснащена ендоскопічним обладнанням. І тут у нас перша проблема: якщо у клініці дорога техніка відсутня (а в більшості районних лікарень так і є), то ендоскопіст максимум знайде виразку і зареєструє кровотеча. Все, на цьому його функція закінчена. Така діагностика, самі розумієте, недосконала: можна випустити з уваги серйозні чинники, здатні вплинути на рішення про вибір тактики лікування.

Але припустимо, обладнання не підвело, правильний діагноз і хворого помістили в реанімаційне відділення для проведення ��ровоостанавливающей терапії. Знову ж таки найчастіше така терапія призводить до успіху і питання про оперативне втручання не виникне. Але іноді, незважаючи на лікування, виразка продовжує кровить, трохи, але постійно. При такому безперервному кровоистечении відбуваються зміни в системі згортання крові, яка поступово вичерпує свій потенціал.

І тоді подальша консервативна вичікувальна терапія може призвести до того, що кров взагалі перестане згортатися. Я бачив кровотечі, коли пацієнт блює повним ротом чистою, ал��ї крові, за лічені хвилини наповнюючи тазик. При такому кровотечі навіть операція може виявитися безсилою, оскільки кровить буде з будь-яких нових (операційних) ран.

Насправді шанс зупинки кровотечі, поки воно не стало масивним, досить високий. Але як вгадати — зупиниться або водоспадом рине і в який момент вирішуватися вже оперувати? Можна брати додаткові аналізи, можна заповнювати згортання введенням свіжозамороженої плазми, але гарантій не дасть ніхто.

Розібратися зі страхами

Здавалося б, раз медикаментозне лікування ненадійно, значить, точно краще оперуватися? На жаль, ризик операційних ускладнень ніхто не відміняв, і про це так само чесно повідомляють хворому. При цьому добре ще, якщо в лікарні працює хірург якому не страшно довірити своє тіло, а якщо він молодий і недосвідчений?

Але ризик невдалого втручання і ускладнень -- не єдине, що лякає пацієнтів. Наприклад, поширений страх — прокинутися під час операції. Можливо та��е? На жаль, можливо. Однак зараз кожна лікарня оснащена моніторами, що контролюють тиск, пульс, ЕКГ, а деякі навіть мониторируют потенціали з головного мозку, тому ризик зведений до мінімуму.

Інший страх — не прокинутися. Так, так теж буває. Однак медицина не стоїть на місці. Анестетики стали менш алергенними і менш шкідливими для серця. Монітори в постійному режимі реєструють всі зміни в організмі, і будь-які відхилення від норми відгукуються дзвінком. А дихальні апарати тепер настільки розумні, що самі подстраиваються під необхідні до даного конкретного пацієнта вимоги.

І я поважаю тих хірургів, які підійдуть до пацієнта і скажуть: «Знаєш, Вася, давай не будемо тягнути кота за хвіст — треба оперуватися». Сказав, як відрізав, і Василеві залишається лише погодитися.

З іншого боку, буває так, що хвороби серця, легень різко ускладнюють задачу оперативного втручання. Начебто треба різати — але перенесе? Тоді частіше хворого не чіпають і до останнього лікують консервативно.

А взагалі, від пацієнта залежить більше, ніж здається на перший погляд. Ми, реаніматологи, давно помітили, що якщо хворий дуже хоче жити, дереться, хапається за будь-яку можливість — він виживе! А якщо хворий змирився, то в переважній більшості випадків він загнеться, і ніякі зусилля медиків не допоможуть.

І зважитися вже на операцію

Не так давно я сам постав перед вибором.

У легкому знайшли освіта, маленьке округле, з чіткими краями. Досвідчений хірург подивився комп'ютерну томограму і видав мені — тремтячому: — Ну що колега, точно я не можу зараз сказати, що там, ти це понимаешь і сам. Найбільш точні діагнози ставлять патологоанатоми, а я лише скажу, що це, швидше за все, така-то хвороба. Але, — видихнув він, заплющивши очі від сигаретного диму, — але ми можемо прибрати цю справу, а можемо і поспостерігати: буде зростання — будемо оперувати, не буде зростання — не будемо. Живи далі — наблюдайся. Мій стан неважко уявити... І як ви думаєте — що я в підсумку відповів? — Доктор, тільки різати, приберіть з мене цю хрень, не хочу я сидіти на пороховій бочці! — Оце правильно, — схвалив він, — здай аналізи, потім пробіжимося по кабінітам, потім під ніж.

Ось так, тільки операція, тільки хардкор! Прибрали з мене цю гидоту, не буду писати яку, півроку потім хімію брав. Так, було важко, так, була слабкість і депресія. Але мене підтримали рідні, і я зараз живу і радію життю! Про операції мені нагадують тільки шрам і танталові шви у легеневої тканини на рентгенограмі. І я вважаю, що зробив правильний вибір.

І мене дивують люди, яким операція життєво необхідна, але вони відмовляються. Чому? При цьому вони займають ліжка в стаціонарі в надії незрозуміло на що.

Од��ажды поступив хворий, ледве живий від недоїдання, з-за того, що у нього не проходила їжа в стравоході, бо раніше він здуру випив оцтову есенцію і в результаті спайковий процес захопив весь стравохід. Коли стало важко ковтати тверду їжу, йому запропонували бужування (розширення стравоходу металевої оливою, яка насильно проходить по трубці) — відмовився. Почекали. Стала проходити тільки яєчна суміш і вода.

Запропонували зробити дірку в животі і накласти гастростому, щоб харчуватися через неї, — відмовився. Що залишається справить лікаря? Годувати через відень. Але це дуже дорого і важко для самого організму. Кращого харчування, ніж нормальний борщ з м'ясом, ще не придумали. Шлунково-кишковий тракт — ідеальний механізм відбору всіх необхідних поживних речовин, ніяка внутрішньовенна годівля його не замінить. Тому хочеш жити — потрібна операція. Але він відмовляється, однак і помирати не хоче. А насильно ми змусити не можемо...

Зрозумійте, коли немає вибору — треба оперуватися. Якщо операція може принести полегшення, чого ж ви чекаєте? Є можливість прибрати пробле��у — прибирайте, є можливість відрізати і натягнути проблему куди треба — натягуйте, є можливість жити — живіть! Залишається тільки вибрати хірурга.

Володимир Шпиньов

Фото thinkstockphotos.com