Рак. Звучить як вирок. Саме страх смерті спочатку жахає людей, які зіткнулися з такою хворобою. Безперечно, з розвитком науки лікарі навчилися на кілька відсотків збільшити виживаність, рак невиліковних перетворився на умовно виліковні захворювання, але поки з не дуже високими показниками.
Хороших результатів досягли онкологи щодо пухлин молочних залоз, шкіри, яєчок, але це ті пухлини, які можна знайти, побачити, розпізнати початкову стадію. Рак внутрішніх органів у нас частіше діагностується, коли вже пізно що-небудь робити.
Безперервно проводяться дослідження в галузі онкології, але поки ще не дуже зрозуміло, чому виникає рак, — теорій дуже багато, але єдиної поки немає. Відомо, що аномальні клітини відтворюються у нас постійно, проте наші імунні клітини встигають їх заблокувати, і раптом десь відбувається збій і імунна система дає добро на розмноження.
До речі, саме в цьому напрямку з'явилися реально обнадійливі результати, вчені намагаються навчити наші імунні клітини знищувати певні ракові клітини, і часом успішно. Проблема в тому, що рак постійно мутує, він як вірус — мінливий. Тому доводиться створювати вакцину лише для одного пацієнта, а це дуже і дуже дорого, але важливі хоча б перші позитивні результати. Будемо сподіватися, що в найближчому майбутньому ми все ж позбудемося цієї напасті.
Байдужість системи
Однак ще страшніше смерті може бути тільки біль. Рак не те��ько прагне вбити, але і робить це з витонченою жорстокістю. І ми, лікарі, зобов'язані якщо не вилікувати, то хоча б полегшити страждання пацієнта, він не повинен помирати в муках!
Щорічно близько 3 млн людей в нашій країні страждають від болів, пов'язаних зі злоякісними новоутвореннями. Уявляєте цифру? При цьому до 80 % хворих відчувають сильну або помірну біль.
І це раніше, може бути, було природно, але зараз, коли я читаю чергову статтю про те, що росіянин покінчив життя самогубством, не витримавши болю, не дочекавшись бол��тамує уколу, я розумію, що це морок. Сором і ганьба на нашу країну!
Читайте також: Рання діагностика раку
У минулому році, судячи з інтернет-джерел, покінчили життя самогубством 11 чоловік! А про скількох ми не знаємо. Це ненормально, наше ставлення до наркотичних препаратів повинно змінюватися. Лікар не повинен боятися призначити болезаспокійливий для стражденного. Він не повинен трястися, заповнюючи знову і знову бюрократичні формуляри, боячись зробити помилку, він повинен виконувати свою пряму роль: полегшувати страждання пацієнта!
Ніяких проблем?
Звичайно, завдяки галасу в ЗМІ та інтернеті багато чого змінилося в кращу сторону. Я не можу сказати, що зараз немає проблем з призначенням, але помітив, що деякі препарати, які раніше були заховані в сейфи, зараз видаються більш вільно. І я навіть спеціально сходив до лікаря поліклініки і задав питання: «Як зараз справи з знеболенням онкологічних хворих?».
...На що вона про��ветила:
— Жодних проблем. — Що в будь-якій кількості і будь-який препарат? — Так, так і є.
Так і є... але от заліз на форуми і знову бачу, що люди журяться: рідні продовжують помирати в муках. Почитаєш, і волосся дибки, ніби живемо в середньовіччі!
Я розумію, що у нас в країні йде серйозна боротьба з незаконним обігом наркотиків. Наркотичний препарат у Росії — табу, про нього не можна говорити й не писати. Те, що ці препарати життєво необхідні тяжкохворим, і те, що без них не обходиться жодна велика лікарня, залишається за кадром. Але ці препарати реально рятують життя людям! Вони не гідні такого ставлення до себе!
Цікаво, що на іншій стороні земної кулі зовсім інша ситуація, може бути, з явним перегином. Я маю на увазі США. Спілкувався з доктором з Америки — вона поскаржилася на те, що наркотики дають направо і наліво. Приходить до лікаря пацієнт з сильними болями в спині (банальне защемлення нерва). Йому тут же наркотичний препарат призначають в таблетках. Часто болить голова — теж веселу таблетку призначать. В результаті у них народ підсаджується на такі препарати, і пацієнтів за вуха не відтягнеш від знеболюючих. Так, звичайно, теж можна, але вважаю, що однозначно гірше зло — коли людина вмирає в муках.
Сім кіл до отримання препарату
Спочатку у пацієнта з підозрою на раковий процес беруть біопсію підозрілої області, веріфіціруют пухлина. Спробують вилікувати, можливо максимально радикально. На перших трьох стадіях раку пацієнту призначають НПЗП, наркотичні препарати помірної дії.
І вже в разі неефективності будь-якого лікування, в останній, четвертой стадії, при дійсно сильних болях лікар-онколог має право призначити потужний наркотичний препарат спільно з седативною.
Онколог призначає, а дільничний терапевт виписує рецепт. За правилами, таким пацієнтам можна отримати рецепт без черги. За правилами... але ми-то розуміємо, що наші дільничні терапевти не в силах сваритися з кожним пацієнтом, доводячи, що цього хворому можна без черги і на хвилиночку, а ви ще потерпіть. І можна уявити собі людину, яка висиджує годинні черги, при цьому испытыва�� дикі болі.
Вихід — попросити родича або знайомого отримати рецепт. Але і тут можуть бути підводні камені, та елементарно — немає рідних і хороших знайомих (а їм ще потрібно видати нотаріально завірений дозвіл на отримання препарату). Дільничний терапевт зобов'язаний прийти додому і виписати рецепт, якщо пацієнт не в змозі самостійно пересуватися. Але знову ж таки — є час у лікаря? Швидка допомога може і не приїхати, дізнавшись, що потребує знеболення для онкохворого. Адже то хронічна біль, а лікарі швидкої выезж��ють тільки на гострі випадки. Хоча можуть і піти назустріч...
Суворі правила
За рецептом, на якому повинні стояти підпис головного лікаря та печатка ЛПЗ, ви можете отримати п'ятиденний дозу, а у разі настання свят — і більше. До речі, для кожного препарату рецепт обов'язково потрібен на окремому бланку. Приймати такий препарат необхідно не коли вже зовсім боляче стало, а коли ще можна попередити біль, суворо по годинах.
Якщо препарати отримує родич або знайомий по довіреності, йому необхідно мати при собі паспорт, доручення, копію паспорта пацієнта. При цьому пам'ятайте, що дія рецепта триває 5 днів, а на отримання рецепту йде в середньому дві доби. Якщо пацієнт проживає в сільській місцевості, за 5 діб можна і не встигнути.
Ампули від використаного препарату і пластири необхідно повернути старшій медсестрі. Отримувати рецепти та здавати використані препарати повинен той, хто писав заяву на отримання наркотичного лікарського засобу.
Бюрократія не дрімає
Іноді лікарі відправляють пацієнта лікуватися за місцем прописки. Припустимо, працював хворий в Москві, а прописка у Владивостоці, туди, скажуть, і їдьте лікуватися. Але є паспорт РФ, є поліс, відмовити в лікуванні в будь-якому місті за законом не можуть. В разі проблем потрібно йти до начмеда, до головлікаря. Якщо це не допомогло, то писати в Моз і (або) прокуратури.
Але якщо домогтися прийому онколога все-таки не так вже складно, то з отриманням знеболюючих справа йде трохи інакше. Інваліди можуть отримувати ліки в будь-якому регіоні, надавши довідку з Пенсійного фонду, поліс ОМС і рекомендацію лечащег�� лікаря.
«А ось без інвалідності все складніше, тому що в цьому випадку прикріплення до поліклініки ґрунтується на вирішенні місцевого департаменту охорони здоров'я: за людиною закріплена регіональна пільга», — пояснює юрист гарячої лінії допомоги онкохворим АНО «Со-дія» Пелагея Тихонова. За її словами, на подібні запити департаменти нерідко відмовляють. Тобто за ліками можуть відправити все-таки у Владивосток, і це, на жаль, буде законно.
Чесно кажучи, ця стаття торкнулася і моєї родини, ми боремося за життя��ь рідної нам людини, — четверта стадія... Для мене ця тема близька. Як лікар я добре розумію результат хвороби, і для мене надзвичайно важливо, щоб в нашій країні люди могли з максимальним комфортом як жити, так і вмирати.
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com