Ендометріоз — це захворювання, при якому тканина, схожа на ендометрій, знаходиться не там, де належить — усередині матки, а де заманеться: на стінках маткових труб, на яєчниках, очеревині, на матково-крижових зв'язках, у дугласовому просторі, в перегородці між піхвою і прямою кишкою. Ми знаходимо вогнища ендометріозу у післяопераційних рубцях після кесарева розтину і гинекологич��ських операцій, на поверхні сечового міхура, кишечнику.
У вкрай рідкісних випадках вогнища ендометріозу можуть бути виявлені в піхву, сечовому міхурі, шкірі, легенях, у спинному і головному мозку.
Ще в медучилищі мене вразила історія про жінку, у якої ендометріоїдні гетеротопии перебували в слізних залозах. Кожну менструацію вона плакала «кривавими сльозами». Зараз я думаю, що цю казку просто вигадала тітка-викладач, щоб привернути увагу аудиторії, але я багато років наполегливо шукала опис такого випадку у всіх доступных и труднодоступных источниках.
Причины развития эндометриоза
Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.
В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток з цим загадковим захворюванням.
В даний час визнано кілька теорій розвитку ендометріозу:
Аутоімунне порушення Несприятлива спадковість Ретроградна менструація Вроджений порок розвитку Поширення ендометріальною тканини через лімфатичну або кровоносну систему Порушення функції імунної та ендокринної системи під впливом зовнішніх несприятливих факторів.Біль як головна ознака
Де б не знаходилися вогнища ендометріозу, вони намагаються «бути ендометрієм»: під дією полових гормонів вони набухають, імітуючи підготовку до вагітності, і менструируют, якщо вагітність не настала. Безумовно, така поведінка викликає хронічну, можливо, аутоімунні, запальну реакцію і супроводжується рядом симптомів, головний з яких – біль.
При ендометріозі болю, як правило, з'являються або посилюються в передменструальні дні і під час менструації. При тяжкому перебігу турбують болі і після менструації. Якщо ендометріоїдні вогнища знаходяться на задній поверхні шийки матки, з'являється біль при статевому контакті. Біль може віддавати в область крижів, прямої кишки у піхву. Біль може з'являтися при сечовипусканні (дизурія) та при дефекації (дисхезия).
При ураженні м'язового шару матки (аденомиозе) більш характерні рясні менструації, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів до і після «критичних» днів.
Болі при ендометріозі можуть бути муч��них. Болі серйозно погіршують якість життя і працездатність, і практично не купіруються прийомом анальгетиків.
У мене була пацієнтка, якій допомагав тільки трамадол. Правдами і неправдами вона добувала цей рецептурний препарат і впадала в паніку, коли домашній запас наближався до кінця.
Ендометріозом страждає кожна десята жінка. Це приблизно 176 млн жінок у світі. Це молоді жінки, які навчаються, будують кар'єру, створюють сім'ї. Точніше, могли б робити це, якщо б не біль.
Біль при ендометріозі вміє ховатися по�� різними масками. Це болі при статевому акті або відвідуванні туалету, а також болючі місячні. Що робити, жінка не знає і зазвичай просто терпить біль або приймає спазмолітики. Іноді такі жінки йдуть до лікаря і роками їх «лікують» від «запалення придатків», ганяють від гастроентеролога до уролога, а часом навіть до психіатра. Одні намагаються довести, що у них бувають болі. Інших треба розпитувати з пристрастю, тому що скаржитися на болі при статевих контактах вони вважають непристойним.
Як правило, пік болю припадає на дні менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов. При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.
На что стоит обратить внимание?
если постоянная или постоянно-циклическая боль продолжается больше 6 месяцев; пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания; лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии.К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.
Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение. Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран. Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.
25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.
Однако, по більшості тверджень окремими експертами висловлювалися сумніви щодо їх доказовості, або самого твердження як такого.
Тим не менш, вже в 2013 році були опубліковані Російські Рекомендації з ведення хворих ендометріозом, які щодня використовують у практиці тисячі російських гінекологів.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com