Фіброміалгія і міофасциальний больовий синдром. Ці дві хвороби зустрічаються, за різними джерелами, у 5-25 % населення. На жаль, зазвичай і лікарі, і пацієнти плутають їх. Є безліч статей в інтернеті, де ці два захворювання як би зливаються в одне. Але це велика помилка, адже причини станів — різні, а отже, і методи лікування відрізняються. Ми з вами зараз спробуємо розібратися.
Що спільного в цих хвороб
Мова в тому і іншому випадку йде про хронічні (більше 3 місяців) ниючих монотонних виснажливих болях у м'язах.
Саме біль — провідна скарга, з якою пацієнти звертаються до лікарів, і основна причина поганого самопочуття. Біль загострюється в стані втоми, емоційної напруги, надмірного фізичного навантаження, а також за нерухомості, охолодженні, тривалому перенапруженні у незручній позі, наприклад за робочим столом. Хоча її інтенсивність змінюється протягом доби, все одно болючі відчуття супроводжують людину постійно, заважаючи жить, працювати і навіть відпочивати.
Більшість пацієнтів відзначають підвищену стомлюваність. Цей симптом найбільш яскраво проявляється при пробудженні. Сон не відновлює сили, а виснажує хворого. З одного боку, навіть незначна фізична навантаження здатна різко посилити біль і втому, з іншого — тривалий відпочинок і відсутність активності також можуть загострювати симптоматику. Коротше, куди не кинь — усюди клин. З-за того, що людина не висипається, знижується здатність до зосередження (американські пацієнти називають це «фибромиалгийным туманом» — fibro-fog).
Причини і того, і іншого захворювання поки мало вивчені. Але вчені сходяться на думці, що обидва захворювання мають спадково-генетичний характер, хоча «генні поломки» знаходяться в абсолютно різних хромосомах.
Особливості фибромиалгии
Вважається, що у людини є 18 специфічних, строго закріплених на тілі чутливих точок (tender/trigger points), та різка болючість в 11-12 з них вже є діагностичним критерієм фибромиалгии.
Дебют захворювання припадає на 28-37 років, х��тя останнім часом з'являється все більше повідомлень про те, що частота синдрому збільшується з віком, досягаючи максимуму між 60-79 роками.
Болючість тригерних точок можна легко виявити при простому обмацуванні. Відразу зазначу, що ці точки чутливі у всіх, але тільки різка біль при ніжному натисканні (така, що змушує пацієнта скрикнути чи відсторонитися) є стигматой (яскравим проявом захворювання.
Крім болю при натисканні точка ніяк не позначає себе в м'язі. Ніяких «ущільнень» — тільки зниження порога переносимості болю. Раніше вважалося, що фіброміалгія — психічне захворювання.
У пацієнтів з фибромиалгией підвищена чутливість до всього: до тепла, холоду, електричних стимулів, ішемії, внутримышечному введення гіпертонічного розчину, шуму, світла — будь-яких дратівливих чинників. Пацієнти скаржаться на синдром подразненого кишечника, синдром хронічної втоми, спастіку, скутість, синдром неспокійних ніг, метеозалежність, суб'єктивні відчуття «набрякання» або «оніміння» у всіх частинах тіла, «спазми» ілі навіть судоми. Часто симптоми фибромиалгии помилково приймають депресію. Не дивно, адже при цьому характерні скарги на знижений фон настрою, нездатність отримувати задоволення (ангедония), відсутність інтересу до навколишнього.
В іншої половини хворих відзначаються симптоми «маскованої» депресії, схильні до добовим і сезонним коливанням, а також типові скарги на зниження апетиту та порушення сну. І — повторюся ще раз — все це супроводжується ниючими, що тягнуть болями у всіх м'язах і дуже сильно инвалидизирует пацієнта. «Хвороба без хвороби» — сумно жартують вчені.
При лікуванні основне місце відводиться антидепресантів та різних немедикаментозних методик ( арт-терапія, світлотерапія, стоун-терапія, звукотерапія, природотерапия, бальнеотерапія, психотерапія, аутогенні тренування).
Інша справа — міофасциальний синдром
А ось при миофасциальном больовому синдромі зустрічається хворобливе, гіпер��аздражимое ущільнення в межах тугого тяжа будь скелетного м'яза. Абсолютно будь! Це ущільнення також може бути будь-якого розміру.
Отже, для постановки діагнозу «міофасциальний больовий синдром» потрібна наявність 5 ознак:
скарги на регіональну біль — пацієнт зазвичай показує ділянку м'язи, де біль найбільш сильна; пальпируемый «тугий» тяж в м'язі — звичайно, важко промацати його в глибоко розташованих м'язах, але зазвичай лікарям це вдається; ділянка підвищеної чутливості (зазвичай 3х3 см) в межах «тугого» тяжа — місце «максимальної болю», майже «тригерна точка», тільки от розмір її большеват, тому носить назву «тригерна зона»; характерний патерн відображеної болю або чутливих розладів на шкірі — гіперчутливість шкіри над зоною ураження м'яза; обмеження обсягу рухів в ураженій м'язі (до речі, її розтягнення зменшує біль).
Міофасциальний больовий синдром може виникнути у людини будь-якого віку, навіть у дитини. «Улюблений» вік виникнення синдрому — від 25 до 50 років, переважно в осіб, ведучихх сидячий спосіб життя. Почасти це пояснюється віковим зниженням еластичності і тонусу м'язів. Крім того, з віком розвивається структурна дегенерація кісток і суглобів з подальшим тугоподвижностью, що в свою чергу поступово призводить до порушення м'язової пружності.
Проблема діагностики міофасціального синдрому полягає в тому, що відносно велика кількість м'язів потенційно можуть брати участь в його розвитку, і, відповідно, лікар повинен володіти методикою мануального дослідження різних м'язів. Труднощі пов'язані з різною конституцією пацієнтів: товщиною підшкірної жирової клітковини, глибиною залягання м'язів, особливо важкодоступних для пальпації м'язів ніг і сідничної області (наприклад, глибоко залягає грушовидна м'яз). На щастя, існують певні симптоми, за якими лікар може з'ясувати, яка саме м'яз вражена.
Дуже часто больовий синдром поєднується з дегенеративно-дистрофічними явищами в хребті (остеохондроз), порушеннями постави, ортопедичними проблемами (клишоногість, плоскостопість), дисфункцією ��рестцово-клубового зчленування і великих суглобів кінцівок.
Лікування міофасціального синдрому антидепресанти не потрібні, зате чудово допомагають гімнастика і фізіопроцедури, препарати, що розслаблюють м'язи (міорелаксанти), і нестероїдні протизапальні, а також мануальна терапія, кінезітерапія і масаж.
Валентина Саратовська
Фото istockphoto.com