Рідкісна скарга на прийомі гінеколога — проблеми з утриманням сечі. Зазвичай, вже роздягнувшись, прямо перед ставленням на крісло пацієнтки як би ненароком роняють:
— Так, ось ще, я останнім часом стала крапельки втрачати. Особливо коли хворіла на застуду і кашляла — так без спеціальних прокладок не обходилася.
Жінка приходить на прийом до гінеколога «подивитися», «перевіритися», з якоюсь «більш пристойної» скаргою, замовчуючи про проблеми з сечовипусканням. Одні вважають, що в цьому зізнаватися дуже соромно, інші впевнені, що це «вікове», тому зробити нічого не можна.
Насправді кожна п'ята росіянка у віці 30-60 років страждає різними варіантами нетримання сечі. Чим старше жінка, тим імовірніше, що така проблема існує і серйозно отруює життя.
І це тільки в юності здається, що 60 років — глибока старість. В наш час в 60 років жінка абсолютно соціально активна та мобільна. Однак неприємний запах і бесконтрольное выделение мочи вполне способны превратить женщину в изгоя, спровоцировав тревожно-депрессивные расстройства.
Читайте также: Про эндометриоз у женщин
Проблема недержания мочи относится к сложным междисциплинарным состояниям, когда к диагностике и лечению подключаются разные специалисты. Помимо уролога и гинеколога (есть еще такой «редкий зверь» — урогинеколог) к диагностике и лечению могут быть покликані терапевти, неврологи, психіатри, лікарі суміжних спеціальностей. Для того щоб об'єднати їх зусилля в загальний консенсус, було створено Міжнародне товариство з проблем нетримання сечі (ICS, International Continence Society).
Які бувають варіанти
Ургентне нетримання або ГАМП (гіперактивний сечовий міхур) — раптовий, різкий, нестримний потяг до сечовипускання, що називається, «на рівному місці».
Може бути пов'язано з неврологічними або гормональними порушеннями, запаленням, пошкодженням стінки сечового міхура.Ст��ессовое нетримання сечі — це нетримання сечі при напрузі: кашлянула — писнула, чхнула — писнула, розреготалася — пішла переодягатися. Втрата сечі може відбуватися при будь-якому навантаженні, зміні положення тіла, напруженні. Особливість — нетримання сечі відбувається без позивів до сечовипускання.
Основна причина — неспроможність тазового дна: опущення, випадіння.Неусвідомлене нетримання сечі навіть при повному сечовому міхурі бажання помочитися не виникає, але як тільки він заповнюється до певного об'єму, пр��виходить рефлекторне некероване випорожнення.
Основна причина — неврологічна.Безперервне підтікання сечі — сеча постійно підтікає.
Може бути пов'язане з порушенням роботи сфінктерів (замикаючих м'язів) або детрузоров (виганяють м'язів).Нічне нетримання сечі (енурез) — нетримання сечі під час сну у пацієнтів старше 5 років. Може розвиватися з самого народження або вперше проявитися вже в зрілому віці.
Причин багато: функціональна незрілість сечовивідної системи, захворювання головного і спинного мозку, генетична схильність, неврози і психотравмуючі ситуації, інфекційно-запальні захворювання, гормональні порушення.Підтікання сечі після завершення сечовипускання — сили м'язи-детрузора, виганяє сечу, недостатньо для спорожнення сечового міхура, що залишилася сеча потроху підтікає назовні, сфінктери не в змозі її утримати.
Необхідно виключити пухлини або звуження сечовипускального каналу, інфекції сечовивідних шляхів, опущення і випадання. Таке порушення може бути наслідком впераций на органах малого таза, ожиріння, гриж міжхребцевих дисків і пошкодження спинного мозку, порушення мозкового кровопостачання.Гінекологи найчастіше стикаються з ургентним нетриманням, стресових та змішаними формами. У віці постменопаузи свою ложку дьогтю додають атрофічні порушення, значно посилюють ситуацію.
Чим допоможе гінеколог
Зона відповідальності гінеколога — генітальний пролапс (опущення органів малого тазу). Вагітність і пологи, розриви і розрізи промежини, важка фізична праця могут привести к пролапсу различной степени тяжести.
Тактика лечения в основном зависит от выраженности проявлений. Если пациентка обратилась за помощью в самом начале заболевания, при минимальных проявлениях недержания, вполне возможно консервативное лечение:
здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (курение и алкоголь), увеличение физической активности, нормализация массы тела; тренировка мышц — в дополнение к хорошо відомим вправ Кегеля сьогодні підключають спеціальні тренажери та апаратні методики; фізіотерапевтичне лікування: чудові результати дає електростимуляція м'язів тазового дна; медикаментозне лікування відповідно з клінічною ситуацією (менопаузальная гормонотерапія, α-адреноміметики, антихолінестеразні препарати, інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну).Якщо генітальний пролапс значний, не варто витрачати час і гроші — консервативне лікування практично неефективно. На сьогоднішній ��ень розроблено понад 250 різних операцій для лікування стресового нетримання сечі. Важливо звернутися за високоспеціалізованої допомогою, щоб підібрати оптимальний метод хірургічної корекції.
Якщо операція неможлива
На жаль, і хірургічне лікування можливо не завжди. Якщо пацієнтка планує вагітність, то радикальні методики варто відкласти до реалізації репродуктивної функції. Жінки з тяжкими екстрагенітальними захворюваннями або після променевої терапії з приводу раку статевих органів теж не підлягають хірургическому лікування. Зрештою, існують на світі жінки, яким настільки страшно вирушати «під ніж», що будь-яка альтернатива буде прийнятною.
У таких випадках можна спробувати поліпшити ситуацію з допомогою введення препаратів гіалуронової кислоти. Объемообразующие препарати створюють «амортизаційну подушку», допомагаючи сфинктеру утримувати сечу. Дія препарату зберігається до 12 місяців. Процедура проводиться амбулаторно під місцевою анестезією.
У вікових пацієнток врятувати ситуацію може підбір урогинекологического пессария из медицинского силикона.
Не стоит бояться поделиться с врачом своей деликатной проблемой — в большинстве случаев все можно исправить или значительно улучшить. Общемировая тенденция к старению населения как результат увеличения продолжительности жизни, высокая социальная активность женщин старшего возраста заставляет нас серьезно задумываться о возможностях повышения качества жизни, в том числе и о способности удерживать мочу.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: прокладки урологическ