Ведення вагітності — основна робота акушерів-гінекологів амбулаторної служби. У ній є місце тонкощам і нюансам, лікарської інтуїції і психології, але основу становить жорсткий регламент. У нас як в армії — діємо за статутом. Наказ від 01.11.2012 (редакція від 12.01.2016) МОЗ РФ визначає обсяг обстеження та лікування, показання до госпіталізації і розродження. Будь-яке відхилення від фізіологічного тече��ія вагітності вносить корективи в обсяг заходів, але всі обов'язкові кроки повинні бути зроблені вчасно.
Вагітність у нашого біологічного виду триває зовсім не 9 місяців. Акушери-гінекологи вважають, що період гестації триває 280 днів, або 40 тижнів, або 10 акушерських місяців.
1-й місяць (1-4-й тиждень) присвячений звичайному житті подружньої пари. Вагітність планується, подружжя живуть регулярним статевим життям, жінка не забуває приймати збалансований вітамінно-мінеральний комплекс або фолієву кислоту (весь I триместр — 400-800 мкг/добу) з йодидом калію (200-250 мкг всю вагітність і період грудного вигодовування).
2-й місяць (5-8-й тиждень) — чарівний час численних тестів і хвилювань, УЗ-пошуку плодового яйця, сліз і надій. Як тільки лікар-гінеколог переконається в нормальному прогресуванні вагітності, слід стати на облік в жіночу консультацію або недержавне ЛПУ. Не варто тягнути — чим раніше ми проведемо первинне обстеження, тим більше шансів щось виправити і запобігти.
ності" border="0" alt="Дослідження вагітності" width="650" height="433" />
Первинний огляд дуже важливий. Важливо, щоб виконувався він в спокійній обстановці і, в ідеалі, не поспішаючи. Лікар повинен ретельно вивчити анамнез і провести повноцінний огляд. Обов'язково вимірювання зросту і ваги (визначення стартового ІМТ), вимірювання артеріального тиску, вимірювання розмірів тазу. Огляд на гінекологічному кріслі — невід'ємна частина первинного огляду. Відмова від огляду з-за страхів, що лікар «видавить дитинку» або «що-то занесе», настільки абсурдний, що це складно навіть якось коментувати.
Акушер-гінеколог неодмінно візьме мазок на гонокок і гриби роду Candida. За свідченнями також проводяться мікробіологічне дослідження на аеробні та факультативно-анаеробні мікроорганізми, ПЛР на ЗПСШ (особливо важливо виключити Chlamydia trachomatis), РАР-тест та кольпоскопія.
Найближчі 10-14 днів варто присвятити обстеження. Доведеться здати аналіз сечі і цілу купу аналізів крові:
загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та ШОЕ; загальний аналіз сечі; біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатин��н, загальний білірубін, прямий білірубін, АЛТ, АСТ, сироваткове залізо); визначення глюкози плазми венозної натщесерце; за показаннями проводиться ліпідограма: тригліцериди крові, ліпопротеїни високої щільності, ліпопротеїни низької щільності, загальний холестерин; кров на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С; коагулограма (орієнтовний дослідження системи гемостазу) — кількість тромбоцитів, час згортання, час кровотечі, агрегація тромбоцитів, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), фібриноген, визначення протромбиново��про часу; визначення антитіл класів M, G до вірусу краснухи, токсоплазми; ТТГ — тиреотропний гормон (обов'язковий навіть при легкому токсикозі); феритин — не входить в групу обов'язкових аналізів, але дозволяє в найбільш ранні терміни виявити дефіцит заліза в організмі.З результатами аналізів доведеться відвідати лікарів-спеціалістів: терапевта, окуліста, лора і стоматолога. Додаткові консультації призначають по ситуації: жінок з ожирінням можуть направити до ендокринолога, з високим АТ або захворюваннями серця — до кардіолога, з запором — до р�