З тих пір як іспанський грип бушував на теренах Європи, минуло майже сто років. Почавшись в останні місяці Першої світової війни, іспанка забрала більше життів, ніж війна, і назавжди залишила зловісний слід у світовій історії. Пандемія грипу в 2009-2010 роках була викликана вірусом того ж (A/H1N1) серотипу. Вона виявилася смертельною для 83 вагітних росіянок. Померти від грипу в XXI столітті — здавалося б, навіть уявити неможливоможна. Тим не менш жінки вмирали.
Жінка під час вагітності — легка здобич для грипу. По-перше, пригнічення активності Т-клітинної ланки імунітету призводить до інфекцій, особливо вірусної природи. По-друге, під час вагітності жінки відчувають підвищену потребу в кисні, що збільшує частоту дихальних рухів. Зростаюча матка підпирає купол діафрагми, легені працюють з великим напруженням, що створює умови для швидкого розвитку пневмонії.
Вагітні відносяться до групи високого ризику захво��евания грип та розвитку серйозних ускладнень. Це стосується не тільки пандемічного «свинячого» грипу (A/H1N1), але і сезонних форм. Захворювання протікає важко, розвиваються вірусні та бактеріальні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром, спонтанні аборти, плацентарна недостатність, антенатальна загибель плода та ін.
Грип чи ГРВІ?
Симптоми захворювання можуть бути такими ж, як при звичайному ГРВІ, але, як правило, виражені сильніше. Температура зазвичай швидко підвищується до 38-40 °С, з'являється озноб, сильні головні болі і бов м'язах, сонливість, сплутаність свідомості. Приєднуються нежить, кашель, кон'юнктивіт, можливі нудота і діарея.
Первинна вірусна пневмонія може розвинутися в самі перші дні початку захворювання. Протягом 12-36 год наростає задишка, біль за грудиною, кашель з мізерною кількістю слизу і прожилками крові. У рідкісних випадках можливо масивне кровохаркання.
Хто ризикує більше?
важкі, загрозливі для життя ускладнення розвиваю��ться частіше в II і III триместрах вагітності; у I триместрі вище ризик ураження плода з формуванням грубих вад розвитку; зайва вага збільшує ймовірність важкого грипу в 2,5 рази; бронхіальна астма та хронічні захворювання органів дихання підвищують ризик розвитку важких форм грипу в 5,4 рази; при заболеваних серцево-судинної системи ризик важкого грипу зростає в 2,5 рази; паління збільшує ймовірність тяжких ускладнень у 4,6 рази; інфекції, що передаються статевим шляхом, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, сифіліс, трихомониаз, що супроводжуються зниженням імунітету, підвищують ймовірність тяжкого перебігу грипу у 6,6 рази.Причини трагедії
Сумні підсумки пандемії грипу взимку 2009-2010 років ще не підведені повністю, але висновки, безумовно, зроблені. На жаль, у 2009 році не існувало затверджених протоколів лікування грипу та його ускладнень у вагітних. Жінки гинули, не розуміючи важливість своєчасного звернення до лікаря.
"/>Читайте також: Міфи про свинячий грип
При аналізі летальних результатів з'ясувалося, що пацієнтки потрапляли в стаціонар лише з 5-го дня захворювання. Час для ефективного початку противірусної терапії було упущено. Вагітні наполегливо намагалися лікуватися «народними засобами», довгостроково «збивали температуру» жарознижувальними, пили антибіотики без призначення лікаря. Дивно, але дані всеросійського інтернет-опитування у 2012 році показали, що майже 90 % респондентів вважають, що антибіотики чудово справляються з вірусними інфекціямі.
При неускладненому перебігу грипу антибіотики не призначають!
Однією з причин трагедії визнано недостатній контроль за станом хворих на амбулаторному етапі, недооцінка тяжкості стану і, як наслідок, запізніла госпіталізація. Відмови від госпіталізації — «вдома і стіни допомагають» — у ситуаціях, коли пацієнтці потрібна респіраторна підтримка, страх «шкідливих» рентгенологічних досліджень — все це внесло свою лепту в сумну статистику.
Керівництво до дії
Вже восени 2010 року робочою групою се��інара «Репродуктивний потенціал Росії» був затверджений* «Національний клінічний протокол лікування грипу та його ускладнень у вагітних». Епідемію 2011 року Росія зустріла у всеозброєнні.
Клінічний протокол вимагає у всіх вагітних при підозрі на грип взяти мазок зі слизових оболонок носоглотки для ПЛР діагностики вірусу, однак специфічна противірусна терапія повинна починатися до отримання результатів обстеження. Сформульовані прояви важкої форми грипу, показання для госпіталізації, підходи до лікування.
3> Тривожні ознакиПро важкому перебігу грипу можна судити по вираженості синдрому загальної інтоксикації. Для важкої пневмонії при грипі характерні швидкий розвиток (48-72 год) гострої дихальної недостатності з несприйнятливістю до проведеного лікування.
ОЗНАКИ ТЯЖКОЇ ФОРМИ ГРИПУ
Симптоми ГРВІ, в середньому на 3-8-у добу від моменту захворювання. Задишка при навантаженні і/або в спокої (може бути відсутнім). Утруднене дихання, відчуття нестачі повітря (майже завжди). Ціаноз та/або акроціаноз. Пофарбована мокротиння. Біль у грудях. Змінено��я психіки — збудження або сплутана свідомість. Висока температура (не обов'язково, іноді — низька). Знижений або нестабільне (підйоми і спади) артеріальний тиск. Зміни в аналізах крові.Показанням для госпіталізації вагітних та породіль у відділення реанімації та інтенсивної терапії слід вважати початкові (мінімальні!) прояви гострої дихальної недостатності.
Лікуванням грипу у вагітних, як правило, займаються дільничні терапевти. Акушер-гінеколог зобов'язаний передати інформацію про хворої в поліклінікиніку за місцем проживання.
Досвід застосування лікарських препаратів
Застосування специфічних противірусних препаратів під час вагітності викликає священний жах у лікарів і пацієнток. Страхи мають під собою певний ґрунт і пов'язані з сумним досвідом застосування перших ліків проти грипу — амантадину та ремантадину. Обидва препарати здатні проникати через плаценту і чинити негативний вплив на плід. Прописані важкі вади серця (тетрада Фалло та ін) у новонароджених, матері яких приймали під час вагітності амантадин. З іншого боку, обидва препарату втратили свою актуальність через стійкості більшості штамів грипу. З цих причин їх застосування під час вагітності неприпустимо.
Святе місце порожнім не буває, тому грип намагалися лікувати всілякими способами, застосовуючи дибазол, оксолінову мазь, теброфен, флореналь, інтерферон у вигляді носових крапель, аміксин, циклоферон, неовір. Застосування цих засобів під час беремоенности для лікування грипу не має достатніх підстав з точки зору доказової медицини, оскільки їх ефективність і безпека мало вивчені.
У відповідності з Національним клінічним протоколом від 2010 року для лікування грипу у вагітних рекомендовано:
Таміфлю (озельтамівір) — 1 капсула 75 мг або 75 мг суспензії 2 рази на день 5 днів, при важкому грипі доза може бути збільшена до 150 мг 2 рази в день, курс до 10 днів.
Реленза (занамівір) — дві інгаляції по 5 мг (10 мг) 2 рази на день протягом 5 днів, курс до 10 днів.
Світ відчув себе незахищеним, багаті країни постаралися зробити достатні запаси препаратів на випадок пандемії. США витратили на це більше 1,3 млрд доларів, Великобританія — майже 424 млн фунтів стерлінгів. Такий надприбутковий бізнес не міг залишитися непоміченим, і вже 10 квітня 2014 року був опублікований розгромний Кокрановский огляд. Проаналізовано 56 клінічних досліджень за участю 24 тисяч пацієнтів, результати вийшли невтішні.
�оследніє новини" class="floatimgleft" border="0" height="40" width="40" />Читайте також: Грип: останні новини
Лікарі всього світу сподівалися, що таміфлю та реленза при своєчасному застосуванні зможуть запобігти розвитку ускладнень грипу, а значить, і скоротити потребу в стаціонарному лікуванні та, в кінцевому підсумку, знизити кількість смертей. На жаль, це дослідження не підтвердили. Симптоми грипу дійсно зникають трохи швидше, але зате додається побічний ефект у вигляді нудоти і блювоти з імовірністю 5 %. Профілактичне застосування повїх препаратів після контакту з хворим на грип теж не принесло значущою користі, зате в 1 % випадків після профілактичного прийому з'явилися порушення з боку психіки у вигляді порушення.
Огляд визнав таміфлю і релензу недостатньо ефективними, недостатньо безпечними, і закликав до розсудливості країни, які закуповують їх тоннами в «засіки батьківщини».
Не буду приховувати, я горюю на «похороні» таміфлю. Мені препарат подобався. Пам'ятаю як на піку епідемії взимку 2011 року у моєї вагітної пацієнтки на терміні 35-36 тижнів захворів на грип старший дитина. Ми докладно обговорили, як слід організувати догляд за хворим, які заходи профілактики зробити. А на наступний день дзвінок на мобільний:
— Я захворіла. Точно грип. Температура 38 °С, все болить, сил немає... — Відправляй чоловіка в аптеку.
Вже через добу вона відчула себе майже здоровою, скакала, доглядала за сином, а потім і за хворим чоловіком.
— Мені, якось навіть ніяково, — розповідала вона, — мої лежать пластом, а я як і не хворіла. Може, чоловікові теж дати?
У нас все закінчилося чудово, а термін був найнебезпечніший. У 35-36 ��едель дихальні рухи вже серйозно обмежені, ризик розвитку грипозної пневмонії вкрай високий.
Вдома і стіни не допоможуть...
Під час епідемії грипу беззастережної госпіталізації в профільний стаціонар підлягають вагітні з температурою вище 38 °С, а якщо є обтяжуючі обставини (хронічні захворювання, куріння, ожиріння і т. д.), то і при температурі вище 37,5 °с. Якщо протягом грипу у вагітної ускладнений пневмонією, лікування слід проводити тільки в стаціонарі, антибактеріальна терапія повинна бути призначена тече��ие найближчих 4 годин.
Як уникнути зараження
Не заразитися грипом в період епідемії — завдання не з простих. Хоча, безумовно, прихильність здоровому способу життя дозволить захисним силам організму краще протистояти інфекції. Загартовування, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок — все це працює, але вимагає послідовного і тривалого втілення в життя.
Розумним способом уникнути зараження є значне обмеження контактів: магазини, метро, концерти стають очевиднимими вогнищами поширення інфекції. Якщо йти «в люди» необхідно, можна використовувати марлеву маску, яка закриває ніс і рот. Але пам'ятайте, що вже через 2 години маска перетвориться в справжній «гриппосборник», тому міняти її слід якомога частіше.
Вагітним варто уникати близького контакту з хворими людьми, обіймів, поцілунків і рукостискань. Щоб уникнути зараження краще триматися на відстані не менше 1 м від оточуючих.
Ні дивно, але серйозної захисною мірою є часте миття рук. Обов'язково з милом або спиртсодержащим засобом. Особливо якщо у вашій присутності хтось чхнув або закашлявся. Особливо перед їжею. Ні в якому разі не можна доторкатися до власного обличчя, очей, носа, рота, не вимивши руки. У громадському транспорті не варто знімати рукавички.
Повернувшись додому, потрібно ретельно вимити руки, вмитися, промити ніс та прополоскати порожнину рота, відразу ж переодягтися в «домашнє». Часте вологе прибирання в квартирі і регулярне провітрювання за 15-20 хвилин не дозволять вірусу нахабно колонізувати ваше житло.
«Етикет кашлю»
Ніхто не навчить наших близьких гарним манерам, якщо ми не зробимо це самі. Розкажіть дитині, чоловіку, родичу про необхідність прикривати ніс та рот серветкою під час кашлю або чхання. Після використання серветку слід негайно викинути в сміття, не складаючи гірками і купками навколо.
Чи є «чарівна таблетка»?
Медикаментозна профілактика грипу у вагітних — один з найбільш дискусійних питань. Доведено, що ефективно��х і повністю безпечних профілактичних засобів не існує. В даний час в період епідемій грипу для вагітних, які виявили добровільну інформовану згоду, профілактично застосовується гриппферон (інтерферон альфа-2b) назальний спрей: по 3 вприскування в кожний носовий хід 5-6 разів на день (разова доза 3000 МО, добова — 15000-18000 МО) протягом 2 тижнів. Препарат дозволений до застосування на всіх термінах вагітності.
Застосування даної міри після контакту з хворим на грип можливо, однак варто розуміти, що це не дозволить стопроцен��але уникнути зараження.
Вакцина від грипу для вагітних
Вже понад 20 років у США й країнах Європи проводять вакцинацію вагітних проти грипу субъединичными спліт-вакцинами. Імунна ефективність вакцинації досягає 85 %, захист трансплацентарно діє і на плід.
Читайте також: Щеплення від грипу під час епідемії
У РФ вагітні в II і III триместрах можуть учасмісце в державних програмах вакцинації проти грипу. Вакцинацію від сезонних форм грипу рекомендовано включити в програму прегравідарної підготовки подружніх пар. Однак до цього часу тривають бурхливі дискусії, думки експертів з цього питання іноді діаметрально протилежні. Поки достатніх доказів необхідності та ефективності вакцинації вагітних проти грипу немає.
Епідемія грипу в 2015 році
За прогнозом ВООЗ, у майбутньому епідсезоні 2015 року будуть циркулювати віруси грипу A/California/7/2009 (H1N1), A/Texas/50/2012 (H3N2) і вірус грипу B/Massachusetts/2/2012. Наскільки важкою ця епідемія стане для нашої країни, передбачити складно. Ми зустрічаємо її у всеозброєнні. Розроблені алгоритми дій і взаємодії, навчені лікарі. Небезпека представляє не сам грип — є на світі хвороби і страшніше. Грип небезпечний ускладненнями, а вагітність створює найсприятливіші умови для стрімкого їх розвитку.
При появі симптомів грипу слід негайно звертатися за медичною допомогою!
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com</p> *http://praesens.ru/assets/files/Protokoly/gripp.pdf
Товари по темі: дибазол, оксолінова мазь, теброфен, флореналь, інтерферон, аміксин, циклоферон, неовір, таміфлю, реленза