У Росії може бути вперше прийнято рішення про формальне скорочення держгарантій в системі обов'язкового медичного страхування. Про це пише «КоммерсантЪ» з посиланням документ «Основні напрями бюджетної політики на 2016-2018 роки».
Більшість людей про таких серйозних предметах, як страхова медицина в Росії та держгарантії в медицині, уявлення не мають, але зате знають, що їм «положено». Наприклад, «покладені» виплати за лікарняними і безкоштовна медична допомога. Проте останні замітки в ЗМІ про «скорочення» гарантій у сфері охорони здоров'я нікого особливо не зацікавили... Чому?
Що таке держгарантії
Це зобов'язання держави перед громадянами або юридичними особами, що передбачають надання матеріальних чи нематеріальних благ у відповідності з державними стандартами. Приклади держгарантії: право на пенсії та соціальні допомоги, право на відпочинок, на свободу совісті і вероис��оведания, думки і слова. Таких гарантій зовсім небагато. Держава ними розкидатися не любить. Адже це — інструмент влади, оформлений на папері обіцянку уряду, що гроші на те-то і те-то будуть. Як боргова розписка або договір поруки. Ці гарантії можуть отримувати держкомпанії або просто дуже великі компанії. Наприклад, авіаперевізники та підприємства ВПК.
У Конституції щодо держгарантій у сфері охорони здоров'я міститься скуповуючи фраза: «Стаття 41. Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу....» — �� от щодо власне гарантії її отримання — мовчок.
Ви слухаєте програму на завтра...
У медицині прийнято говорити про «програмі держгарантій» — якийсь документ, що містить відомості про те, який саме політики у сфері охорони здоров'я дотримується наша держава, що у нього в пріоритеті, а що — на задвірках фінансування, і прокладывающем нитка Аріадни для всіх суб'єктів країни у сфері надання безоплатної медичної допомоги.
Яким чином? Так простіше простого: Моз розробляє нормативи (тобто обраховує мінімальні обсяги різних видів медичної допомоги — педіатричної, акушерсько-гінекологічній, онкологічної тощо), а Мінфін прикидає, скільки грошей він може на все це витратити. Звідси і випливає вартість одного відвідування поліклініки або диспансеру, одного ліжко-дня або випадку лікування. Середня вартість. Усереднена, як шкільна форма в радянський час, завезена з нагоди в сільпо, хлопаюча за кісточок першокласниць і ледь прикриває трусики у випускниць.
На жаль лікарів, ці розрахунки практично ніяк не прив'язані до істиннім витратами на пацієнта, тобто можна давати кашу на воді і китайські препарати, а можна — смакота і оригінальні ліки, все одно страхові фірми заплатять однаково. Таким чином, програма держгарантій — це просто визначений для окремої території або всієї країни обсяг медичної допомоги, що надається медустановами безкоштовно для населення і фінансується з коштів державного бюджету і коштів обов'язкового медичного страхування.
Замилити темку
Є така фішка у свідомості громадян: якщо довго мурижити одн�� і ту ж тему по всіх ТВ-каналах, то вона приїдається, і рівень соціальної напруженості у зв'язку з цим питанням перестає коливатися, а нововведення будуть сприйняті безболісно більшістю споживачів обмеженою або подорожчала послуги. Як вже само собою зрозуміле.
Ось наприклад, 25 лютого поточного року Моз заявив, що скорочення держгарантій за надання медичної допомоги в осяжній перспективі не планується — «...ні сьогодні, ні завтра, ні в перспективі до 2030 року...» — як сказала міністр. А вже у травні депутати для початку пропо��або скоротити гарантії тим громадянам, які не беруть участь в програмі по збереженню власного здоров'я. Ініціатива думців викликала в соцмережах такий небувалий резонанс, що вже через тиждень майже всі законотворці зреклися ідеї не оплачувати лікарняні «не піклуються про своє здоров'я громадян.Тоді ж заговорили про якісь «співплатежах» населення за різні медпослуги, ніби виклик на будинок «швидкої» або лікаря поліклініки. Знову — вибух в інтернеті, і тема лягла під сукно.
Потім депутати замахнулися на гарантії медичної допомоги для женщин. Нагадаю, що мова йшла про повної комерціалізації абортів. Теж сумнівна ініціатива, враховуючи те, що якщо у жінки немає грошей на платний аборт і плекання юного члена суспільства, то вона навряд чи з радістю збереться народжувати. Тим більше, враховуючи різко негативну реакцію будь-якого роботодавця на повідомлення про вагітність співробітниці... Воплі такого бізнесмена про «навіщо мені годувати її в декреті» неслися тоді по всьому інтернет-простору. І багато молоді росіянки приміряли на себе коментарі до статті. Знову гнівні пости і холівари. І знову — все залишилося як є.
А тут нарешті тема начебто важлива, стосується кожного, а в Мережі — тихо. І це вірний знак того, що нам знову доведеться нишпорити в кишенях у пошуках чергової суми грошей, тому що хто-то можновладець визначив нові розміри шагреневій шкірі держгарантій.
Адже здавалося б — все чудово. І начебто глава Мінфіну Антон Силуанов повідомив, що в бюджеті 2015 року ще можна збільшити витрати на охорону здоров'я, якщо в уряду будуть ресурси на збільшення витрат у цій сфері. На жальнію, не вище 2,1 % в рік. Економісти підрахували, що з поправкою на інфляцію бюджет галузі зменшиться на 9 % до 2018 року...
Дорога наша медицина
На жаль, охорона здоров'я дорожчає набагато швидше чого б то не було. Може падати ціна за квадратний метр житлоплощі, за барель нафти і хвилину реклами на телебаченні. А медичні послуги дешевшати не можуть. Обстеження і ліки стають все більш дорогими, лікарі вимагають гідної оплати своєї праці, і вивчити хоча б на тисячу докторів більше — майже нездійсненне завдання для годержави, що переживає фінансові шторми та корупційні бурі. Заодно Рахункова палата висловилася, що в 2014 році обсяг платних медпослуг виріс на 20 %, і на 2015 рік у неї погані передчуття.
Ось і у мене — дуже погані передчуття з приводу «переформатування» держгарантій. Все тому, що, на думку Мінфіну, в охороні здоров'я можна заощадити на уточненні та конкретизації переліку видів безоплатної медичної допомоги та продовжити скорочення медичного персоналу, «враховуючи значний вага витрат на заробітну плату в загальному обсязі расходів на охорону здоров'я».
Тобто прогнозується, з одного боку, збільшення частки платності в медицині, з іншого — звільнення лікарів і медсестер. У 2014 році було «оптимізовано» 359 лікарень і поліклінік, і 29 з них — закриті. За планами Моз, в 2015 році буде «оптимізовано» ще 472 лікарні, з яких 41 закриють.
У статті 71 Конституції РФ вказані сфери, які знаходяться у веденні держави. Охорони здоров'я серед них немає, зате є федеральний бюджет. Так чи правда те, що гарантії скорочуються «формально»? І вірно, що чу��ь більше 3 % ВВП на медицину (замість рекомендованих ВООЗ 7 %) — це вже неприпустима розкіш?
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com