Було б наївно припускати, що пацієнти з ювелірною точністю виконують призначення лікарів. Цілком можлива ситуація, коли рекомендований препарат виявляється «кусачим» за ціною, або не завезеним в найближчу аптеку, або в інтернеті про нього написали багато «страшилок». Ось тут і постає питання: «Якщо не той, який прописаний лікарем, то який?». Терміни в цьому питанні часто підтискають: розпочатоь прием таблеток надо с 1-го дня менструации. Поэтому ситуация «нужно срочно, а лучше вчера» — не редкость.
Когда провизор не согласен
Провизор в аптеке может предложить аналогичный препарат, в котором состав, дозировка гормонов и количество таблеток полностью совпадают. Конечно, оригинальные препараты всегда несколько лучше, но на нашем рынке достаточно дженериков очень высокого качества. Они дешевле, чем таблетки от брендов, причем их контрацептивная надежность так же высока.
Ситуация несколько усложняется, если доктор написал кілька варіантів таблеток. Безумовно, із самих добрих спонукань — мовляв, на вибір. Але як раз з вибором іноді бувають проблеми.
Кілька разів на рік я проводжу тренінги для провізорів, розповідаючи про індивідуальному виборі КОК. Провізорам надзвичайно складно впоратися з подібним консультуванням, вони навіть не мають можливості повноцінно поговорити з покупцем, а для підбору контрацептивної комбінації принципово важлива саме бесіда.
Тим не менш, якщо у пацієнтки немає чіткої рекомендації лікаря, цілком можна почути:
— О, вам призначили ці препарати??? Але вони дуже дорогі/небезпечні/несучасні (потрібне підкреслити). Візьміть краще ось цей — він найпопулярніший/низькодозованим оральним контрацептивом/оптимальний за ціною.
На жаль, на цій хвилі нерідко пацієнтці пропонують п'ять абсолютно різних препаратів, придуманих для п'яти різних жінок. І не дивно, що якщо 35-річна жінка, піддавшись на вмовляння, купить препарат для «малоліток», підсумком може стати дискомфорт, зниження настрою, зникле лібідо і поганий контроль циклу.
Зворотне теж вірно ��� препарат може виявитися занадто жорстким і завантаженим, тому що спочатку він був призначений для зовсім іншої цільової аудиторії. І почалося — головні болі, нудота, нагрубання молочних залоз.
Саме тому КОКи мають продаватися строго за рецептом. Зрештою, гормональні контрацептиви — не цукерки і не льодяники від кашлю.
Читайте також: Гормональна контрацепція
А якщо побічні ефекти?
Починаючи прийом КОК, варто пам'ятати, що адаптація до препарату триває приблизно 3-4 місяці. Контрацептивний ефект при правильному застосуванні з'являється відразу, а ось небажані явища можуть турбувати пару циклів. Має сенс поспостерігати за своїм станом і відчуттями, щоб не повертатися на прийом до лікаря «з порожніми руками».
Якщо після 3-4 місяців зберігаються якісь небажані ефекти, доведеться подумати про заміну препарату. Втім, буває, що препарат відразу підійшов ідеально, але через деякий час заз'явилися скарги на погану переносимість. Значить, в організмі «щось пішло не так», змінилися обставини, і варто подумати про заміну контрацептивної комбінації.
Більшість небажаних ефектів умовно поділили на эстрогензависимые і гестагензависимые. Поділ цей досить умовний, тим не менш нудоту, нагрубання молочних залоз, погіршення переносимості контактних лінз прийнято пов'язувати з надмірною дією естрогенного компонента. Лікар при цьому запропонує перейти на препарат з меншою естрогенної навантаженням.
Сухост�� піхви, мізерні менструальноподібні реакції, кровомазания швидше зажадають збільшення дози естрогенів у комбінації або переходу на препарат з «натуральним» естрогеном. Поява акне на фоні прийому КОК передбачає перехід на препарат з іншим гестагеном.
Перехід на інший препарат проводять за суворими правилами. Щоб не знизити контрацептивну захист при переході з таблеток, що містять 30 мкг ЕЕ, на препарати з 20 мкг ЕЕ, слід пропустити безгормональний інтервал: закінчити прийом активних таблеток з однієї упаковки, на слід��визначає день почати прийом таблеток з нової упаковки. Останнім часом правила переходу з різних видів контрацепції почали писати в споживчих інструкціях, це дозволило знизити кількість помилок і контрацептивних невдач.
«Хочеться чогось новенького»
КОКи прийшли в наше життя в 60-х роках ХХ століття, їх контрацептивна ефективність стала практично абсолютної вже до 1973 році. Протягом останніх 40 років всі дослідження спрямовані на те, щоб зробити гормональну контрацепцію безпечною і комфортною. Багато цілком вдалося. Міллионы женщин во всем мире принимают гормональные контрацептивы, используют дополнительные неконтрацептивные преимущества, делающие нашу женскую долю краше.
Конечно, идеального препарата пока не существует, иначе не выходили бы на рынок каждые 2–3 года новые комбинации. Поэтому искушение перейти на «препарат получше» есть всегда.
И врачу, и пациентке важно помнить, что если женщина, принимая препарат, хорошо себя чувствует, нет никаких оснований менять его на более продвинутую, модную или более дорогую/дешевую комбинацию. Опасале просто так експериментувати над організмом — наслідки вас можуть не порадувати. Чи варто порушувати тонкий гормональний баланс в гонитві за примарним «ідеалом».
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: Клайра, Зоэли, Ярина, Джес, Діані-35, Жанін, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест