Головний біль (цефалгия) у дітей входить в п'ятірку найбільш частих звернень до лікаря. Скарги можуть початися з дворічного віку, і, за даними педіатрів, вже 45-50 % семирічних дітей відчувають періодичні головні болі. А у віці 15 років до 80 % дітей при огляді скаржаться на головні болі.
У нашій країні лікарі зазвичай ставлять страждаючому цефалгією дитині один з діагнозів:
синдром вегетативної дистонії; гипе��тензионно-гідроцефальний синдром (синдром підвищення внутрішньочерепного тиску); нестабільність шийного відділу хребта; наслідки черепно-мозкової травми (посттравматичний арахноїдит).На жаль, за даними медиків, у 35 % дітей правильний діагноз взагалі неможливо поставити, так як не виходить класифікувати біль згідно з критеріями МКХ (Міжнародної класифікації хвороб). У результаті В багатьох випадках призначається терапія, яка не має нічого спільного з істинною причиною болю і частіше володіє ефектом плацебо. До щастяма, у дітей величезні відновлювальні можливості організму.
Види головного болю
По Міжнародній класифікації дитячих головних болів від 2013 року виділяють первинні і вторинні головні болі. До первинних відносяться головний біль напруги (до 40 % від загального числа зареєстрованих скарг у дітей), мігрень (до 25 % у структурі головного болю) і кластерна головний біль (яка швидше казуїстика, ніж норма). До вторинних — головні болі при інфекціях (найчастіше — інфекціях верхніх дихальних шляхів), об'ємних новоутвореннях, сосудистых мальформаціях (вроджених порушеннях кровоносної системи, травми та пов'язані з психогенними факторами.
Також головні болі можуть бути викликані проблемами із зором, наприклад короткозорістю, своєчасно не отслеженной батьками та лікарями. В цілому цефалгії у дітей частіше носять вторинний характер.
За проявами лікарі розрізняють:
гостру повторювану головний біль (найбільш часті причини: мігрень, епілепсія); гостру дифузну (інфекційної етіології, системна патологія, субарахноїдальний крововилив, менінгіт); гостру л��кализованную (синусити, травма, офтальмологічна патологія); хронічну прогресуючу (серйозна неврологічна патологія — об'ємне утворення або судинна патологія, хронічна гідроцефалія, абсцеси, інтоксикації); хронічну непрогрессирующую (депресія, головний біль напруження, тривога та інші психологічні фактори); змішану головний біль (мігрень плюс інші причини).Зростання поширеності головних болів у дітей в останні півстоліття, з одного боку, обумовлений серйозними змінами в способі життя: повелизбільшенням інтенсивності навантажень у школі, порушеннями режиму сну, харчування, зниженням фізичної активності, тривалим перебуванням за комп'ютером, зростанням кількості стресових впливів. З іншого боку, як і раніше актуальні медичні проблеми, пов'язані з відсутністю своєчасної діагностики захворювань та ефективного планування лікування.
Особливості цефалгії у дітей
Візьмемо, наприклад, мігрень. Всі неврологи, які читали книги Джоан Роулінг чи дивилися екранізацію, сходяться в одному — вигаданий герой, Гаррі Поттер, явнпро страждав поширеною формою мігрені, яка називається «мігрень з аурою» (хоча в пориві ентузіазму лікарі придумали щонайменше 7 причин, здатних викликати біль у персонажа, починаючи від субарахноїдального крововиливу, закінчуючи неправильним підбором окулярів).
У хлопчиків мігрень починається частіше у віці 6-7 років, у дівчаток дебют захворювання припадає на 10-11 років. При цьому в родині точно є страждає мігренню людина (якщо мігрень у матері — ймовірність її у дитини 60-70 %, якщо у батька — 30 %, обох батьків — 90-95 %). У ��сіток, як правило, немає характерної болі в половині голови і немає характерного «дорослого» нападу. Напади можуть бути дуже короткими (до декількох хвилин) і... назавжди пройти з віком!Свого часу ЗМІ багато писали на тему того, що у актора Деніела Редкліффа теж часто бувають приступи, «із-за яких йому доводиться жменями ковтати таблетки». З'явився навіть термін «хогвартская головний біль», їм називають цефалгії, пов'язані з незвичним для сучасних дітей заняттям — швидким читанням великого обсягу інформації. Наприклад, увесистые книги плодовитої письменниці (перша 309 сторінок, подальші до 870), «запоєм проглатываемые» школярами, виявилися для них важким випробуванням.
До речі, ви пам'ятаєте, кому в книзі скаржився Гаррі на головні болі? Правильно — нікому! Як і більшість дітей, на жаль...
Основні тригери (провокатори нападу)
Батькам потрібно знати, що цефалгію у дітей найчастіше провокують такі фактори:
Стрес (як позитивні, так і негативні емоції) і м'язову напругу. До речі, регулярна аеробне навантаження «до другого поту» — але ніяк не «до сьомого»! — добре зміцнює нервову систему і знижує число нападів принаймні вдвічі. А ось значні фізичні навантаження і виражене м'язове напруження (наприклад у м'язах шиї при читанні) — навпаки провокують напади. Вище я вже писала про «читання запоєм», але те ж саме відноситься до захоплення комп'ютером і спортом — все добре в міру. А у деяких дітей режим дня розписаний більш інтенсивно, ніж у дорослого! Нерегулярне харчування. Відсутність повноцінного сніданку або обіду є очень частою причиною головного болю у дітей. Щоб істотно знизити кількість нападів, необхідно нормалізувати режим харчування. Недотримання режиму дня. Лікарі називають це «мігрень ранку понеділка». Всі батьки знають про важливість гігієни сну, але мало хто слідує рекомендаціям лікарів на практиці. Між тим правильний режим засипання і тривалість сну 8-10 годин дуже важливі для ефективної допомоги всім дітям з головними болями. «Плаваючий» режим дня теж є вираженим провокуючим фактором цефалгий. Деякі продукти можуть викликати напад цефалгії у дітей: це сир, шоколад, цитрусові, фастфуд, морозиво, аспартам, газовані напої з барвниками, сосиски, копченості, не адаптовані для дітей йогурти і практично всі продукти, що містять кофеїн.Потрібно зауважити, що головний біль сама по собі є стресом як для дитини, так і для його батьків, тому пам'ятайте, що тривожне очікування нападу болю теж може цей напад спровокувати!
Труднощі діагностики
Дитина практично до підліткового віку не може чітко пояснить�� свої скарги (біль пульсуючий? стискаюча? давить? яка? — немає відповіді. Це вважається обмеженим описом патерну головного болю і ускладнює діагностику), крім того, діти часто плутаються в локалізації болю.
Лікар не може застосувати ВАШ (візуальну аналогову шкалу болю). Для дитини поставити 4 бали або 8 по цій шкалі може бути абсолютно незрозумілим процесом або грою. Він може не скаржитися саме на головний біль а пред'являти якісь неспецифічні скарги (втома, потемніння в очах, нудоту), що при асоціації з іншим�� захворюваннями також може занадто далеко завести лікаря в його припущеннях.
Допоможе в діагностиці насамперед уважність батьків. Потрібно згадати (для цього краще всього вести щоденник) і лаконічно розповісти лікареві, як довго, протягом певного періоду (тижні, місяці) відзначаються головні болі, з якою регулярністю болить голова, яким чином і як сильно, де локалізується біль, що саме впливає на її співаючиявище (голод, фізичне навантаження) і ослаблення, супроводжується головний біль іншими скаргами (нудота, запаморочення, світло - і звукобоязнь), як виглядає дитина при нападі (збліднення, почервоніння обличчя, темні круги під очима), які ліки приймає дитина. Іноді можна попросити дитину намалювати його біль. Малюнок може багато розповісти фахівця.
Вести дитину на МРТ?
Треба зауважити, що у дітей, у яких лікар-невролог не знайшов ніяких тривожних симптомів при неврологічному огляді, найчастіше (до 99 %) не находять ніяких відхилень і при апаратних досліджень (КТ, МРТ). Але не варто забувати про це єдиному відсотку. Тому якщо лікар наполягає на нейровізуалізації — треба зробити її як можна швидше.
Абсолютними показаннями для МРТ є:
головний біль більше 6 місяців без відповіді на проведене лікування; поєднання болю з відхиленнями у неврологічному статусі; нічна головний біль з пробудженнями; головний біль у поєднанні з порушеннями свідомості, зору і блювотою; відсутність у сімейному анамнезі мігрені; обтяжений сімейній анамнез.Коли терміново потрібно до лікаря
Батьки повинні знати, що головний біль у дитини найнебезпечніше, якщо:
біль почалася у віці молодше 5 років; коли кількість нападів різко (менш ніж за 2 місяці) збільшилася; біль локалізується в потиличній області; носить розпираючий і раптовий характер; має виражену інтенсивність.Не вірте, що у дітей не буває інсультів! «Громоподобная» головний біль, набула протягом хвилини до вкрай інтенсивної, частіше усього має причиною судинну катастрофу в мо��ге. Дитина має бути доставлений у лікарню як можна швидше.
Засоби швидкої допомоги
Необхідність в знеболюючий препарат з'являється, якщо напад не проходить протягом 30-40 хвилин відпочинку (для мігрені — 20 хвилин) або короткого сну, також якщо біль неінтенсивно наростає. Важливо знати, які препарати можна використовувати, щоб зняти біль у дітей. До засобів належать відповідним ібупрофен (дитячий нурофен і т. п.) та ацетамінофен (парацетамол і т. д.) у вікових дозуваннях. Для дітей старше 5 років після прийому ліків (таблетки іл�� суспензії, свічки або уколу) обов'язковий прийом рідини не менше 300 мл.
Не можна використовувати препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, метамізол натрію, но-шпу та комбіновані анальгетики (особливо містять кофеїн і фенобарбітал), так як у віці до 15 років вони рідко, але можуть призводити до досить тяжких ускладнень. Якщо головний біль не купірується прийомом простих анальгетиків, необхідно звернутися до фахівця для підбору ефективної і безпечної терапії. Ноотропи і вітаміни при головному болю виконують роль плацеб��! Не напихати ними дітей без потреби!
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: ібупрофен, нурофен, парацетамол