Гіпоглікемія — досить-таки вузька тема, що стосується цукрового діабету. Однак цукровий діабет повністю висвітлити в одній статті все одно нереально. Тому сьогодні я розповім про один з його серйозних наслідків, що виникає із-за нестачі в організмі глюкози. Гіпоглікемічну стан розвивається блискавично, призводить до важких порушень в роботі мозку і потенційно смертельно.
Фізіологія явища
Спочатку нудне і сухе визначення. Гіпоглікемія — це обмінно-ендокринний синдром, що виникає при зниженні рівня глюкози в плазмі не менше ніж на 0,5 ммоль/л від нижньої межі норми і супроводжується симптомами порушення роботи центральної нервової системи. Нагадаю — норма 3,5–5,5 ммоль/л.
Справа в тому, що мозок — це высокоэнергопотребляющий орган (особливо його сіра речовина), можна сказати — марнотрат. Так-так, порівняно з іншими органами він споживає неміряна кількість енергії і при цьому живе в ізоляції (до черепноїробке).
Це означає, що будь-яке голодування, будь то кисневе або глюкозное, протягом декількох хвилин може привести до смерті органу. А те, що мозок проживає в черепній коробці, нездатною збільшуватися навіть при набряку клітин, ще більше посилює проблему.
Тут я повинен пояснити, що будь-яке пошкодження тканин веде до набряку: вкусіть себе за палець, і він звіт, але через пару-трійку днів (або навіть годин) набряк зійде і палець поверне собі колишній вигляд і функціональність, а ось набряклі мізки, збільшившись у розмірі, упруться в стінки темници (черепа) і почнуть витікати туди, де є вільне місце. Стискатимуться судини, припиниться харчування, посилиться пошкодження нервових клітин, мізки ще більше отекут і пройдуть у великий потиличний отвір. Першими постраждають нейрони довгастого мозку, де знаходяться найдавніші центри дихання і контролю серцево-судинної системи, і це організм остаточно доб'є.
І прошу вас не думати, що мізки набрякають тільки від удару об стіну, — вони набрякають від будь-якого шкідливого фактора, в тому числі і від нестачі кисню, глюкози та інших субстратів, що призводять до пошкодження клітин.
Причини гіпоглікемії
Безсумнівно, такого стану найбільш схильні пацієнти, які страждають на цукровий діабет, наприклад внаслідок передозування інсуліну, помилки в методиці його введення (введення інсуліну без попереднього збовтування у флаконі, введення препарату в місця, де може відбутися швидке всмоктування препарату). Деякі адже примудряються (мабуть, подумавши, що чомусь не вставило) спільно з підшкірним введенням ширнуть інсулін ще й у вену.
c="files/blog/3469e2bddb1d1fff8609f83c702af64f.png" title="Діагноз: діабет" class="floatimgleft" border="0" height="40" width="40" alt="Діагноз: діабет" />Читайте також: Діагноз: діабет
До речі, цілком можливий розвиток гіпоглікемічного стану після першого введення інсуліну. Адже не завжди можна передбачити відповідь організму на звичайну дозу препарату.
Також виділяють причини гіпоглікемії, не пов'язані з цукровим діабетом: пухлини, що продукують інсулін, надниркова недостатність, ниркова та печінкова недостатність. Алкоголь, β-блокатори, сульфаніламіди теж здатні знизити рівень глюкози...
Не буду перераховувати всі причини, вистачить і частих. Але думаю, ви зрозуміли, що це не так вже й рідкісне. Навіть цілком здорові люди можуть випробувати його на собі. Іноді до нас привозять пацієнтів в алкогольній комі з низьким цукром, особливо часто це буває в холодний період, коли м'язи в останній спробі врятувати організм починають скорочуватися, зігріваючи тіло, але посилено споживаючи глюкозу.
Зовсім недавно в мою зміну надійшла пацієнтка в поверхневої коми, з вкрай низькою глюкозою крові (1,5 ммоль/л). Скільки вона пролежала вдома в такому стані, невідомо, її рідні в цей час споживали сурогати алкоголю. Введення великих доз глюкози призвело до позитивного результату, жінка опритомніла, але набряклий від пошкодження мозок включився з порушеннями поведінки, вона гарчала, кричала, рвалася. Згодом розумові процеси у неї відновилися. Однак часта гіпоглікемія рано чи пізно призведе до незворотних пошкоджень нейронів головного мозку, що клінічно проявиться зниженням інтелекту.
Хтось попитіт: а як же печінку і запаси глікогену в ній? Хороше питання. Скажу більше — не тільки печінка здатна підтримувати деякий час життєдіяльність нервової клітини, є інші системи і біохімічні реакції (глікогеноліз, глюконеогенез, протеоліз, ліполіз). Однак ці резерви не безмежні і, крім того, досить затратні для організму, а мозок хоче їсти тут і зараз. І він як орган вищого походження не бажає чекати кілька годин, поки «курку зловлять, ощиплют і зварять». Мозок, як істерична жінка, тут же втрачає свідомість і видає з��дороги, причому не театральні, а справжні. Йому погано, і він швидко вмирає...
Як це проявляється
Я хочу, щоб ви знали, як зовні виглядає людина з гіпоглікемією, тим більше, що іноді такі люди самі не помічають свого стану, доводячи себе до межі.
Отже, у стані гіпоглікемії людина стає байдужим до навколишнього, млявим, сонливим. У нього з'являється почуття голоду, головний біль, запаморочення, в рлазах туман, «плавають мушки», зображення «роздвоюються».
Якщо вчасно не допомогти, хворий втрачає свідомість, при цьому стискаються щелепи і починаються судоми по всьому тілу. М'язові скорочення також вимагають енергії, що ще більше погіршує ситуацію.
Серце б'ється прискорено, підвищується артеріальний тиск. Тим, хто переживає гіпоглікемію у сні, сняться кошмари.
У пацієнта, що страждає цукровим діабетом, перераховані вище симптоми повинні беззастережно наводити на думку про гіпоглікемії.
Як запобігти цей стан?
Подавляющее більшість хворих, які страждають на цукровий діабет, в моїх порад не потребують, але все ж викладу загальні рекомендації.
Отже:
Хворим, схильним до розвитку гіпоглікемічного стану, слід приймати їжу 6 разів на добу. Рекомендується перекусити перед сном для попередження гіпоглікемії в нічний час. При появі перших ознак гіпоглікемії достатньо випити склянку молока і визначити рівень глікемії за допомогою глюкометра (благо зараз з цим проблем немає). Якщо рівень цукру в крові менше 3,3 ммоль/л, вжити 10 р глюкозы, наприклад у вигляді 100 мл апельсинового соку і кілька крекерів. Взагалі у кожного пацієнта повинні бути «за пазухою» заховані шматочок цукру або цукерку і документ, який засвідчує, що його власник страждає діабетом. На випадок важкої гіпоглікемії хворі повинні мати при собі глюкагон — фізіологічний антагоніст інсуліну, а рідні повинні вміти його вводити в дозі 1 мг підшкірно (от тільки не знаю, чи бачив хто-небудь цей препарат власні очі).Зрозуміло, що якщо пацієнт в комі, то не варто йому в рот заштовхувати солодощі, ще не вистачає ��будувати аспірацію чужорідним тілом. Викликайте швидку допомогу. Якщо є вміння і можливість — в очікуванні приїзду «швидкої» коліті потерпілому глюкозу у вену. Навіть якщо у нього не гіпо - а гіперглікемія, зовсім вже ви йому не нашкодите — у лікарні з високими цукрами розберуться запросто. А ось якщо упустите час при гіпоглікемії, то цілком можливі незворотні зміни.
Будьте здорові! І не забувайте, що у всі часи дешевше попередити хворобу, ніж їх вилікувати.
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com
Товари по темі: глюкометр, інсулін