Закон єдності і боротьби протилежностей, перший закон діалектичного матеріалізму легко проілюструвати тими страхами і міфами, які є навколо місцевого лікування різноманітних шкірних захворювань. З одного боку, пацієнти самостійно – за принципом «а раптом допоможе» змащують місця ураження різними субстанціями, нітрохи не побоюючись за своє здоров'я. У хід йдуть гас, солідол, брілл��антовая зеленка, виділення людського організму, сполуки різних металів, включаючи ртуть, і навіть слабкі розчини бойових отруйних речовин, що з вражаючою регулярністю призводить до ускладнень.
З іншого боку, засоби, рекомендовані лікарем, піддаються суворій критиці на предмет можливих побічних дій, і особливо якщо мазь містить кортикостероїдні гормони – якої відкидається відразу як можливий варіант лікування, або не витримуються дозування, кратність і терміни застосування. Пацієнт вигукує: «ЦЕ Ж ГОРМ��НИ!» і робить великі очі.
Це єдність протилежностей дуже спантеличує дерматологів. Кожен другий дорослий і кожен перший батько питає про «шкідливість» гормональних мазей, які призначив лікар.
Поясню: поява топічних кортикостероїдів (ТКС) – місцевих засобів, що містять гормони надниркових залоз, – зробило переворот в дерматології, багато хвороби, до того зводили життя пацієнтів до постійних проблем з шкірою, якщо і не стали вылечиваться назавжди, то протягом їх придбала характер інший, вже практично мало��ияющий на якість життя (якщо застосовувати правильно і адекватно), домогтися такого ефекту без них на практиці – нереальним.
Правда, завжди варто пам'ятати: ці препарати зовсім не підходять для самолікування.
Справа в тому, що ТКС – дуже багато і вони різні. Мазі, креми, емульсії, лосьйони. Сильніші і слабші. Підходять для застосування на всій шкірі або мають протипоказання для ділянок з особливо ніжною шкірою. Призначатися (а призначати їх доводиться регулярно, адже без них уявити собі лікування більшості шкірних захворювань просто неможливо) вони повинні індивідуально, і часто різні мазі призначаються навіть при однакових хворобах.
Перерахування одних тільки діючих речовин займає сторінку, а за силою впливу вони розділені на 4 групи: найсильніше від самого слабкого відрізняється в 1480 раз! І у кожної діючої речовини – майже по десятку комерційних найменувань, які, до речі, можуть відрізнятися як за ціною, так і за складом допоміжних речовин. А отже, і за зручністю застосування (запах, вбирання, забруднення одягу).
І ще у них є побічні ефекти. Вони поділяються на системні (дію гормону на весь організм) і місцеві (дію в місці застосування).
Для того щоб розвинулися системні ефекти від топічних (місцевих) коштів, треба протягом тривалого часу наносити на шкіру приблизно 7,5 грам крему щодня. А це – приблизно половина середнього тюбика! Зрозуміло, що такі дози, призначені лікарем, – явище совс��му не рядове.
А от місцеві побічні ефекти зустрічаються частіше. Як правило, при неправильному виборі засобу, кратності і термінів його застосування. Тобто при самолікуванні.
Ось наприклад, я призначив крем і сказав пацієнтці прийти через тиждень. Приходить через півроку. З ускладненнями, звичайно. Пацієнт адже як міркує: «А що, симптоми знімалися добре, до лікаря ходити колись, буду продовжувати мазати далі». А ��ущественную частину призначення про необхідність контрольного огляду пацієнтка вважає неважливою. Ось і домазалась до атрофії шкіри. Крем призначав – я. Розповідав, як мазати – я. Начебто лікарське призначення. За фактом ж – типове самолікування.
Ще один важливий момент. Наука і практика не стоять на місці. І якщо при застосуванні мазей рецептури 50-60-х років минулого століття побоювання ускладнень були ще хоч якось обґрунтовані, а побічні ефекти рідко, але зустрічалися, навіть при правильному застосуванні, то сучасні препарати при правильному пр��зміні безпечні.
І, до речі, застарілі препарати зовсім не зняті з виробництва. Незважаючи на те, що фахівці-дерматологи їх давно не рекомендують, продажу здійснюються завдяки сарафанному радіо і звичкою до самолікування. Часто саме вони псують репутацію всім топическим кортикостероїдам.Резюме: всі сучасні кортикостероїди безпечні, якщо: - У пацієнта є показання для їх призначення, а протипоказання до призначення деяких конкретних препаратів враховані. - Препарат призначив лікар, а не сам пацієнт, начитав��ись про свою хворобу. - Лікування призначено курсом, було вказано, скільки брати кошти, як, на які місця наносити, скільки разів в день і скільки днів, а також коли потрібно прийти для контролю.
І, звичайно, якщо пацієнт свого лікаря послухав, тобто чітко виконав усі його вказівки без креативних «покращень».
Міцного здоров'я.
Леонід Щеботанский
Фото thinkstockphotos.com