Ви, звичайно, зустрічали вираз «трясуться жижки». Зазвичай так говорять про сильно испуганном людині. «Поджилками» в даному випадку називають сухожилля і зв'язки колінних суглобів. Влучне це визначення дано народом станом, коли від переляку або в сильному гніві починають тремтіти ноги. Але як бути, якщо і в звичайному стані трясуться руки, ноги або що-то на кшталт «ознобу» стрясає тіло? Терміново бігти до лікаря або запробувати змінити спосіб життя?
Трепет пристрасті або нервове тремтіння?
Офелія: – Боже правий! Я вся тремчу від страху!
Полоній: – Чому? Господь з тобою!
Офелія: – Я шила. Входить Гамлєт, Без капелюха, безрукавка навпіл, Панчохи до п'яток, у плямах, без підв'язок, Трясеться так, що чути, як стукає Коліно про коліно, так розгублений, Як ніби був у пеклі і прибіг Розповісти про жахи пекла.
Полоній: – Від пристрасті збожеволів?
Офелія: – Не скажу, Але побоююся.
Ми живемо в дуже непростий, повне хвилювань і стресових сіту��ций час. Все частіше на прийомі у невролога пацієнти скаржаться, що не справляються зі своїми емоціями, страждають від безсоння, дратівливості, втоми і зниження працездатності. Навіть нове слово вивчили: «це у мене депресія, доктор». Все більше пацієнтів скаржиться на тремтіння рук. Люди запитують, що можна з цим зробити. І, зрозуміло, в кожному індивідуальному випадку відповідь лікаря буде різним. Спробуємо разом розібратися в причинах.
Тремор. Причини виникнення
Тремор. Цим коротким словом лікарі називають тремтіння в якій-л��бо частини тіла (локальний тремор) або у всьому тілі (генералізований). Щоб швидко перевірити, чи тремтять у вас руки, досить витягнути їх перед собою долонями вниз, поклавши на кисті рук по одному аркушу паперу; розслабити пальці і підставити їх, а потім опустити кисті на коліна і на закінчення повністю розслабити пальці, ніби обхватываете м'ячик від пінг-понгу.
Повірте, що значна кількість людей не звертає уваги на це, иног��а дуже грізний симптом важких неврологічних захворювань! Тому як доктор прошу – перевірте ваших дітей і літніх батьків, які чомусь особливо довго намагаються «не помічати» очевидного.
Залежно від походження виділяють два види тремору: фізіологічний і патологічний.
Фізіологічний тремор – періодично зустрічається у всіх людей, проявляється найчастіше в руках при витягуванні їх перед собою. Підсилений фізіологічний тремор («тремор втомлених м'язів») з'являється після активних навантажень на м'язи, при с��льоном хвилюванні, емоціях – це нормально.
У надмірно емоційного людини тремор рук може спостерігатися практично постійно. Однак як тільки людина заспокоюється, тремор помітно зменшується, а іноді й зовсім зникає. Але нове емоційне переживання знову може привести до появи тремтіння.
Іноді депресія або сильні емоції можуть виявлятися таким неконтрольованим «ознобоподобное» тремор усього тіла, що людину буквально «колотить». Але це проходить. Тому тремор, з'являється при сильної втоми, емоційному перенапруженні або сильному хвилюванні, лікарі радять не лікувати, а лише спостерігати.
Читайте також: Хвороба Паркінсона: новини
Фізіологічний тремор виникає, як правило, в юнацькому або підлітковому віці. Починається зазвичай з однієї руки, потім поширюється на іншу. Можливий тремор голови, підборіддя, язика, зрідка тулуба і ніг. Людина при цьому може писати ручками��ой, тримати чашку, ложку й інші предмети.
Тремор посилюється при хвилюванні і вживанні алкоголю. Якщо в процес втягуються м'язи язика і гортані, порушується мова. Хода не змінюється. Лікування цього виду тремору в більшості випадків не потрібно.
Іноді до фізіологічного тремору відносять тремтіння при переохолодженні та підвищення температури, зловживання кавою та енергетиками, одноразовому прийомі психоактивних речовин (наприклад, снодійних, заспокійливого препарату або застосування інгалятора для лікування бронхіальної аст��s), гіпоглікемія (у тому числі при передозуванні цукрознижувальних препаратів або голодуванні, тривалої жорсткій дієті у поєднанні з фізичною напругою), а також посмикування повік та м'язів половини обличчя (геміфаціальний спазм). Втім, у різних класифікаціях цей вид тремтіння трактується по-різному.
Одна умова об'єднує всі ці стани: коли провокуючий чинник зникає – зникає і тремор. Наприклад, до фізіологічного тремору відносять тремтіння кінцівок при одноразовому прийомі алкоголю, хоча частіше, трохи «прийнявши на груди», ч��людина з подивом виявляє, що «трясучка» скінчилася. На жаль, алкоголь тремор не лікує, а регулярне його вживання лише провокує повторний напад «тряски».
Слід пам'ятати, що хоча фізіологічний тремор це швидше нешкідливий стан, у деяких людей він може переростати в серйозну і небезпечну форму.
Патологічний тремор – з'являється при різних захворюваннях і хворобливих станах:
Атеросклероз судин головного мозку (звуження артеріальних судин через відкладення холестеринових бляшок в їх оболонках) з розвитком хронічного порушення мозкового кровообігу. Хвороба Паркінсона – захворювання, що характеризується розвитком прогресуючої м'язової скутості і мелкоразмашистого тремору спокою. Згідно зі статистикою, це захворювання зазвичай розвивається у людей старше п'ятдесяти семи років, але в наш неспокійний час хвороба помітно «помолодшала». Есенціальний тремор (хвороба Мінору) – спадкове доброякісне захворювання, що виявляється непрогрессирующим тремором, який, як правило, більш виражений в м'язах шиї (тремтіння голови). Часто захворювання починається в дитячому віці. Надлишок гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) та деякі інші дисгормональні стани (наприклад, гіперпаратиреоз). Зловживання алкоголем, наркотиками, психоактивними препаратами, отруєння ртуттю, свинцем, миш'яком, окисом вуглецю та деякими іншими сполуками, в тому числі побічну дію медикаментів. Різні судинні, посттравматичні, дегенеративні, запальні та демієлінізуючі захворювання, при яких відбувається загибель нервових клітин, відповідальних у тому числі за контроль м'язового тонусу і координацію рухів (що проявляється розвитком тремору). Істеричний тремор — носить постійний або нападоподібний характер, з мінливим ритмом і амплітудою, що посилюється під впливом психогенних факторів; спостерігають при істерії.Основні форми тремору
Неврологи розрізняють дві основні форми тремору (обидві ці форми можуть бути притаманні як патологічного, так і фізіологічного типу):
Статичний тремор (тремор спокою) – присутній і найбільш виражений покоящейся ненапруженою м'язі – виявляється, наприклад, коли пацієнт сидить в розслабленій позі, руки лежать на колінах, великими пальцями вгору, долонями всередину. Лікарю іноді достатньо кількох секунд, щоб виявити наявність тремтіння у пацієнта з хворобою Паркінсона. Набагато важче виявити причину тремтіння у дітей. Умовити дитину розслабитися на прийомі практично неможливо, тому приготуйтеся, що консультація може зайняти багато часу.
Динамічний тремор (акційний) – з'являється або посилюється при активних рухах в м'язі. Буває постуральний (позный) акційний тремор (з'являється або посилюється при підтримці будь-якої пози – наприклад, утримування випрямлених рук перед собою), тремор скорочення (з'являється або посилюється при підтримці скорочення м'яза – наприклад, тривале стискання кулака) та інтенційний тремор (з'являється при виконанні точних дрібних рухів – наприклад, при спробі доторкнутися кінчиком пальця руки до носа).
Особливості діагностики
0" height="369" />
Для того щоб правильно поставити діагноз, лікар обов'язково проводить кілька різних проб. Наприклад, лікар може попросити пацієнта попити зі склянки, розкинути руки, помарширувати на місці, написати що-небудь намалювати спіраль. І оскільки тремор може бути викликаний великою кількістю причин, при його виникненні необхідно пройти комплексне медичне обстеження. Це аналізи крові (загальний, біохімія, електроліти, гормональний фон), ЕКГ, вимірювання артеріального тиску та пульсу в спокої і при навантаженні, огляд глазного дна і вимірювання внутрішньоочного тиску.
Але хоча існує цілий ряд наукових методів дослідження тремору, погляд і досвід лікаря залишаються головними інструментами в процесі постановки діагнозу. Тому будь-яке постійне тремтіння – привід звернутися до лікаря. Умовляючи себе, що «це вікове» або «израстется і пройде», «у відпустці все налагодиться», людина найчастіше лише поглиблює проблему.
Іноді лікар може в якості додаткової діагностики запропонувати комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну тому��графию (МРТ). Зазвичай це відбувається, якщо лікар при дослідженні знаходить так звану «вогнищеву симптоматику», тобто непрямі ознаки ураження будь-якої частини мозку – головного або спинного. У разі тремору КТ/МРТ потрібно проводити для уточнення причини тремтіння.
У запущених випадках лікарі відмовляються від проведення дослідження, оскільки під час діагностики необхідно повне розслаблення пацієнта і відсутність рухів тіла і кінцівок. Тому спочатку лікар, призначаючи препарати, спробує разом з хворим домогтися розумний��ності тремтіння.
Способи лікування
Отже, діагноз отримано, лікування призначене. Необхідно зрозуміти, що лікувати тремор потрібно в будь-якому віці, оскільки у літніх людей тремтіння може прогресувати набагато швидше і призвести до повної втрати здатності до самообслуговування, а у дітей різко обмежує можливості вибору професії в майбутньому.
Якщо тремор виникає тільки при емоційному перенапруженні, то, як правило, обмежуються одноразовим прийомом препаратів з заспокійливим і снодійним дією.
eb59494c888a05a4.png" title="Способи лікування" border="0" alt="Способи лікування" width="650" height="396" />
Для лікування більш серйозних видів тремору використовуються бета-блокатори, протисудомні препарати (антиконвульсанти, протиепілептичні засоби), дофамінергічні препарати, агоністи дофаміну, непрямі дофаминомиметики, інгібітори дофаминолизатов, центральні холіноблокатори і – дуже рідко – нейролептики.
Раніше для лікування тремору також застосовувалися великі дози вітамінів групи В. Ці речовини або пригнічує електричну активність мозку, чибо є «імітаторами» відсутніх в мозку речовин, які запобігають їх передчасне руйнування. Зараз розроблені більш ефективні лікарські засоби, а надлишок вітамінів групи В може викликати масу побічних ефектів, починаючи з алергічних дерматитів і закінчуючи порушенням роботи печінки і нирок. До призначення цієї групи препаратів літнім людям стали ставитися обережно.
Найчастіше лікар довго підбирає дозу і частоту введення препарату для лікування тремтіння, іноді змінюючи ліки по мірі необхідності. До жаль, відразу зрозуміти, яке ліки подіють найбільш кращим чином, – неможливо. Більшість препаратів приймається довічно, а гарантії, що захворювання не буде прогресувати далі, немає.
Буває, що тремор не піддається консервативному лікуванню, тоді ставлять питання про хірургічне стереотаксическом втручання. Застосовується високочастотна електростимуляція певних відділів мозку за допомогою імплантації електродів або (рідше та в основному при односторонньому треморі) деструкція окремої області. В даний учасом такі операції проводяться лише дорослим людям.
Повністю вилікувати тремор дуже складно. Сучасні медичні препарати і процедури спрямовані лише на зняття симптомів і поліпшення якості життя пацієнтів.
Як жити з тремором?
Поради ці відносяться більшою мірою до дорослим людям. Як ні банально це звучить, але для профілактики загострення захворювання необхідно дотримуватися здоровий спосіб життя, обмежити вживання кави (а краще зовсім виключити його з раціону), не курити, не зловживати спиртними напоями, бігати по можливості стресових ситуацій.
Велике значення має фізична активність. Займіться будь-яким не вимагають надзусиль видом спорту. Відмінно підходить плавання або легка пробіжка по ранках. Прикріпіть манжету вагою від 0,5 до 1 кг до зап'ястя або ліктя на той час, поки ви приймаєте їжу, займаєтеся збиранням або інший нескладної активністю. Це дозволить вам контролювати тремор. Але не варто носити вантаж під час спортивних зайнятийій або фізичних навантажень. Будьте уважні! При тривалому використанні вантажу може настати втома м'язів і посилення тремору.
Корисна порада: перед тим як приступити до виконання якої-небудь роботи, сядьте в крісло, поклавши руки на підлокітники. Міцно обхопіть долонями поручні. Потім, зберігаючи лікті нерухомими, м'яко упирайтеся руками в поручні крісла протягом однієї або двох хвилин. Утримуючи руки в такому нерухомому положенні, ви сприяєте стомлення м'язів і на короткий час послабляєте тремор.
Навчіться розслаблятися: стрес і тривога, як правило, підсилюють тремор, тому при розслабленні тремтіння може зменшуватися. Хоча неможливо повністю усунути стрес свого життя, ви можете змінити свою реакцію на стресові ситуації, використовуючи діапазон технік релаксації, масаж або медитацію.
Постарайтеся змінити свій спосіб життя. Використовуйте менше страждає від тремору руку. Знайдіть способи уникнути письмової форми документів, використовуйте, наприклад, банківські карти, щоб не відраховувати купюри і мон��ти в магазинах. Спробуйте використовувати голосовий набір номера на своєму мобільному телефоні і програмне забезпечення розпізнавання мови на комп'ютері.
Лікар може запропонувати й інші варіанти адаптації до повсякденного життя, головне – взаємодіяти з ним, а не чекати, що хвороба пройде сама».
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com