Менструации сопровождают женщин на протяжении всего репродуктивного периода. Несколько дней в каждом цикле женщины испытывают определенный дискомфорт и недомогание. К сожалению, выраженность дискомфорта варьирует в довольно широких пределах: от умеренных тянущих ощущений внизу живота до выраженного болевого синдрома, заставляющего вносить значительные коррективы в привычный образ жизни.
Болезненві менструації, звичайно, далеко не норма. Більш того, цей стан добре вивчено і відображено в Міжнародній класифікації хвороб як дисменорея.
Дисменорея буває первинна і вторинна. Для того щоб зрозуміти, з чим зіткнулася пацієнтка, лікарі починають діагностичний пошук. Якщо причину знайти не вдалося, а менструації стали болючими ще в юності, треба думати про первинної, або ідіопатичною дисменореї.
Вторинна дисменорея — це коли болі під час менструацій є симптомом захворювання: запалення, кіста, эндометриоз, аномалии развития половых органов и т.д. Лечение вторичной дисменореи представляет собой лечение того заболевания, для которого менструальные боли — симптом. При эндометриозе, например, будет проводиться длительная гормонотерапия. При аномалиях развития половых органов будут рассматриваться возможности хирургического лечения.
Лечение дисменореи
Помочь пациенткам с первичной дисменореей очень просто — достаточно подобрать правильное НПВС (нестероидное противовоспалительное средство): индометацин, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб і т. д. В більшості випадків достатньо однієї таблетки для повного позбавлення від болю в поточному циклі. При виражених болях і регулярних менструаціях можна починати прийом НПЗЗ за 2-3 дні до менструації.
— Що це за лікування? Це ж просто знеболюючі. — Не зовсім. НПЗЗ пригнічують синтез простагландинів, тому діють не тільки симптоматично (просто знеболюють), але й патогенетично (впливають на механізм розвитку болю при первинній дисменореї).
Якщо приймати НПЗЗ в кожному циклі при первинній д��сменорее, від циклу до циклу вираженість больового синдрому знижується.
Зовсім просто допомогти пацієнткам, які живуть статевим життям і не планують вагітність. Ідеальним засобом позбавлення від менструальної болю стануть КОК (комбіновані оральні контрацептиви). Недарма серед неконтрацептивных переваг КОК усунення дисменореї та інших порушень менструального циклу стоїть на першому місці.
Рідко, але все таки зустрічаються пацієнтки, яким погано допомагають НПЗЗ і КОКи. У цьому випадку застосовується комбінований метод: ОК + НПВС.
Ошибки при лечении
Несмотря на явную простоту ситуации, вокруг болезненных менструаций накручена целая куча мифов, заблуждений и глупостей.
Большинство пациенток с болезненными менструациями не обращаются за медицинской помощью, вероятно, не считая подобные боли признаком заболевания. Матери, страдавшие дисменореей в юности, смело переносят свой опыт на дочерей: «Пройдет, когда ребеночка родишь». При умеренно выраженных симптомах наши женщины предпочитают «что-нибудь выпить» или полежать. К сожалению, этим «что-нибудь» найчастіше є но-шпа.
— Не розумію, чому 80 % моїх пацієнток приймає но-шпу при менструальних болях. — Так адже по телевізору кажуть, що но-шпа допомагає. — Де говорять? Хто говорить? — Ну ось же, рекламу крутять, де наречена в білій сукні стоїть, а мати їй но-шпу дає. — Чому ви думаєте, що у нареченої менструація???
Но-шпу дійсно приймає величезну кількість жінок. Кому-то порадила мама, кому-то подружка, кому-то гінеколог. Допомагає вона погано. Власне, має право взагалі не допомагати, тому що менструальные болю майже не пов'язані зі спазмом. Хоча при важкій дисменореї, у складі комбінованої терапії, але-шпа може бути рекомендована і доречна.
Найцікавіше, що більшість пацієнток, які віддають перевагу «но-шпу і полежати», як правило, мали успішний досвід прийому НПЗЗ, однак продовжують використовувати не надто ефективні засоби, побоюючись регулярного прийому «занадто сильних» або «занадто шкідливих» таблеток. НПЗЗ, звичайно, володіють шкідливою дією на стінку шлунка при тривалому регулярному застосуванні. Застосування один раз у 24-30 днів хоча і можна назвати регулярним, але для формування виразкової хвороби потрібні серйозні додаткові шкідливі фактори. Якщо у пацієнтки вже є захворювання шлунка, можна запропонувати препарати, що містять целекоксиб, — вони найбільш дбайливо ставляться до слизової ШКТ.
Особливий випадок
Іноді ми стикаємося з дівчатами, які страждають важкими менструальними болями. Біль поступово перетворює захоплену і безтурботне молоду панночку в особистість зі стрімко знижується самооцінкою.
— Та що з тобою? Собер��сь! Чому ти не можеш «впоратися» з звичайними менструаціями? — дорікають ровесниці. — Ми не розуміємо, що з нею сталося. Вона вже зовсім не та безтурботна дівчинка, — дивуються батьки. — Можливо, вона просто не хоче ходити в школу?
Звичайні гігієнічні тампони можуть посилювати біль. Ліки допомагають погано або не допомагають зовсім. Дівчата прогулюють школу, відмовляються від відвідування басейну та участі в спортивних заходах, їм все важче стає підтримувати стосунки з друзями.
Біль може бути настільки сильною, ч��про доводиться викликати швидку допомогу. Медики виключають гострий апендицит, вагітність і рекомендують пройти обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом, УЗД і комп'ютерну томографію. Такий досвід залишає вкрай негативний осад. Для деяких молодих пацієнток настільки активне втручання мало чим відрізняється від фізичного насильства. Коли навіть після всього перерахованого вище ніякі відповіді не отримано, за винятком того, що у дівчини немає жодного з вищезазначених станів, вона отримує рекомендацію приймати яке-л��бо знеболюючий засіб.
Але якщо:
циклічна біль триває більше 6 місяців; пацієнтку турбують виражені болі, а при огляді лікар не знаходить ніяких (або майже ніяких ознак захворювання; лікування допомагає погано, майже не допомагає або не допомагає при повторному курсі терапії,можна запідозрити ендометріоз і пов'язану з ним вторинну дисменорею.
На жаль, для того щоб поставити діагноз «ендометріоз», у жінок необхідно провести діагностичну лапароскопію.
На жаль, не кожна представительни�