Нещодавно мене як реаніматолога попросили поміркувати, чи потрібно допомагати людям на вулиці взимку. І як бути, якщо, припустимо, лежить і замерзає бомж? Я подумав і згадав випадок з практики.
Це було роки три тому. Восени, коли на вулиці стали підмерзати калюжі, в три ночі мене висмикнули з теплого ліжка і викликали в приймальне відділення. Заходжу сонний, відчуваю характерний запах колишнього інтелігентної людини. І дійств��тельно! – бачу мужика, що лежить на підлозі. Навколо нього метушаться фельдшер і санітарка. Брудний, смердючий, загалом, звичайний тип, який живе за рахунок смітників і подачок і черпає енергію з міцних напоїв. Виявилося, що знайшли його в замерзлі калюжі, мабуть, хтось повертався пізно гостей і затнувся.
Чоловік був, що називається, на останньому видиху – без свідомості, руху рота нагадували риб'ячі, екскурсії грудної клітки і живота схожі на рухи човна у вітряну погоду, шкіра кольору баклажана, пульс на периферії не визначався, на ��онних – аритмічний, ледве-ледве прощупувався. Надівши рукавички, ми швидко перекинули тіло на кушетку. Почав дихати через нього мішком «Амбу», попросив знайти ларингоскоп і ендотрахеальну трубку (все відбувалося у відрядженні – глушина, приймальне відділення оснащене, м'яко кажучи, не кращим чином).
Фельдшер знайшла клинок, лампочка якого не світила, а швидше позначала сам факт його наявності. Практично в пітьмі, наосліп я вкрутив трубку і підключив чоловіка до допотопному апарату ШВЛ.
У вену полилися теплі розчини, спочатку мертвий фізраствор, потім живий гідроксиетилкрохмаль. Адреностимулятори штовхали змучену життям серце, змушуючи хоч на мінімальному рівні підтримати мозковий кровотік. На превеликий жаль, пацієнта через годину не стало.
Дуже часто буває, що в завмерлому тілі на периферії зупиняється кровопостачання, але тривають метаболічні процеси без використання кисню, в результаті утворюються недоокислені продукти. Коли пацієнта прогревают, судини в його тілі розширюються, кровотік відновлюється, вся ця "бруд" летить в загальне судинне русло, отруюючи організм і часто приводячи до смерті.
Тут я вибухнув тирадою, від якої у персоналу швидкої допомоги здивовано розширилися очі. Я казав приблизно так: “Що ж ви, іроди, робите! Хіба так можна чинити з колишнім інтелігентною людиною? Навіщо ж ви його дістали з калюжі, з його звичного середовища проживання? Адже в ній він черпав енергію, вітаміни. Ви ж його позбавили розчиненого кисню! Ви ж його вбили!".
Тиша длялась близько хвилини, уми лікарів переварювали інформацію, вони не розуміли, серйозний я чи ні. Мої Слова були, звичайно, неправдою, і ніяка калюжа нещасному замерзлому людині не допомогла б...
Найслабша ланка
Якщо говорити відверто, то звичайній людині вірно розставити пріоритети і визначити, кому треба допомагати в умовах зими, не так просто. Бичу в алкогольній комі? "Коматознику" після інсульту? Інтелігентові у гіпо - або гипергликемическом стані? Кому? Добре одягнений чоловік першим повинен отримати допомогу, а бомжик може п��дождать другої черги? І інше питання: що ви можете і готові допомогти, коли зима і... брр, як холодно?
В умовах військового часу в приймальному спокої розподіл хворих йде так: цього можна врятувати, провівши негайно операцію, того терміново в реанімацію, ну а ти... вибач друже, але ти неперспективний. Причому лікар, який проводить таку сортування, дуже досвідчений! Тільки натасканный на знаннях клінічних і практиці професіонал здатний вибрати, кому жити, а кому вже нічим не допоможеш і лише виведеш препарати. Але навіть такий лікар може ��шибаться.
Рятівний дзвінок
Як же не фахівцю визначити, потрібна цього, припустимо, колишньому інтелігентній людині допомогу чи можна пройти повз? Якщо чесно, я сам не завжди точно з ходу можу визначити, яка тут кома. Тому, помітивши взимку лежачого людини, не важливо, як він вылядит, найкраще, що ви можете зробити, – викликати швидку допомогу. Не полінуйтеся, це ж хвилинна справа – зробити дзвінок! Пам'ятайте, що зараз не літо, п'яний не виспиться – він замерзне, хворий без вашої участі помре.
Так, напевно, існування бомжа нічого не варто, може і користь від нього – копійчана, але ми люди, ми повинні розуміти, що будь-яке життя цінна! Нерідко такі суб'єкти не по своїй волі опинилися за межею, при цьому вони теж хочуть жити. Вступаючи до нас, ці люди з останніх сил чіпляються за життя, і вони молять свого бога і часто виживають незважаючи на наші прогнози.
В принципі, вам далі можна і не читати, якщо ви не збираєтеся проводити дії рятувального характеру, але я прошу вас – зателефонуйте в швидку, міліцію, МНС, та хоч дияволу! Лише б хто-небудь приїхав і забрав цієї людини з вулиці! І не сподівайтеся на натовп, не думайте, що хтось здогадається і подзвонить, проходять повз думають однаково: хто-то точно вже викликав на допомогу.
Отже, найперше, що треба зробити – зателефонувати. Друге – взяти кров на аналіз і провезти комп'ютерну томограму головного мозку. Це з області фантастики – забудьте! Краще струсіть його, може, прийде до тями.
Заходи для рішучих
Припустимо, що людина без ззнання. Окрикните. Не озивається? Перевірте, чи дихає. Можна зробити це вухом, оскільки екскурсію грудної клітки під одягом складно побачити. Дихає – поверніть на бік, щоб поліпшити прохідність дихальних шляхів і попередити потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.
Якщо немає дихання, на шиї не визначається пульс, але все одно є бажання допомогти, негайно, до приїзду швидкої, починайте непрямий масаж серця. Пацієнт повинен розташовуватися на твердій поверхні, одяг на грудях розстебнута, ремінь розпущений, обидві кисті ваших рук – на нижній третині грудини. В ліктях розправлені. Рухи всім тілом, приблизно 100 разів у хвилину. У дорослої грудна клітка при компресіях стискається приблизно на 5 см, у дитини – на одну третину грудини. Це досить інтенсивні компресії. При правильному масажі ребра не ламаються.
За останніми даними, штучне дихання можна не проводити – мозку потрібен кровотік, в ньому є малі дози кисню, в умовах гіпоксії (нестачі кисню в тканинах) кисень засвоюється набагато швидше, його вистачить, щоб дати шанс нейрона вижити. Так що �� ура-ура, дихати не треба. Але от біда – ці стандарти писалися на Заході, там де чудові дороги, біля швидкої допомоги 100% є бензин і нічого не ламається.
Якщо налаштувалися допомагати до кінця...
Вдих все-таки доведеться зробити, приблизно через п'ять хвилин реанімації. Це не складно – правою рукою закиньте голову, тим самим автоматично відкриється нижня щелепа і отлипнет язик від піднебіння. Якщо в роті є щось, це можна прибрати ганчіркою, намотаною на палець. Іншу ганчірку накиньте на рот, затисніть ніс (не свій, а потерпілого), сде��айте самі глибокий вдих, щільно притисніться до губ і видихніть у пацієнта. Ви почуєте шумне дихання, побачите, як піднялася грудна клітка, а потім, як вона опустилася. Ще раз вдихніть.
Продовжуйте непрямий масаж серця. Співвідношення компресій до дихання – 30 до двох вдохам. Припустимо, серце завелося, а ви продовжуєте масажувати грудну клітку. Не бійтеся – потерпілому гірше не буде, якщо, звичайно, ви не зламали ребра.
Далі за правилами "гри" в реаніматолога саме час підняти голову, подивитися і послати когось за дефибриллятором. Ах так, ми ж в Росії – дефібриляторів тут немає. Це шкода, бо навчена людина міг би рятувати чиєсь життя більш ефективним способом.
Повертаючись назад до реальності... З'явилося серцебиття, але немає дихання? Без варіантів – потрібно дихати за потерпілого, інакше всі старання марні.
Швидка раніше не приїхала? М-да... доведеться обігріти. Як? Та як завгодно – занести в під'їзд, розвести багаття, накрити ковдрою. Адже це не складно, правда?
І пам'ятайте, рятуючи чиєсь життя, хоча б навіть просто зателефонувавши в швидку, ви врятуєте і свою душу. Удачі вам!
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com