Анестезія (грец. ἀναισθησία — без почуття) — зменшення чутливості тіла або його частини аж до повного припинення сприйняття інформації про довкілля і власному стані.
Перші кроки
Не буду детально вдаватися в історію анестезії, оскільки вона сягає корінням в глибоку старовину. Лікарі по-різному вирішували проблему знеболення, починаючи від зубних паличок, алкоголю, питья наркотичних витяжок з рослин маку, запотиличника дубиною і закінчуючи внутрішньовенної, інгаляційної місцевою анестезією.
Тим не менш, ера анестезії почалася не так давно, 16 жовтня 1846 року, коли Мортон офіційно (хоча і до цього були успішні анестезії із закисом, ефіром та іншими препаратами) надав ефірний наркоз пацієнту.
З цього року люди багатьох країн зітхнули з полегшенням — навіть смерть під ефірною анестезією була благословенною. А смертей було ой як багато. Вони були досить буденним, хоча і трагічних подійтіем.
Довгі роки анестезія складалася з одного компонента — ефіру, і цього здавалося достатнім. Але вивчаючи відповідь глибоко сплячої організму на хірургічну агресію, прийшли до висновку, що чогось в анестезії не вистачає. То сон приводив до зупинки дихання, пульс торохтів так, що серце, здавалося, ось-ось вибухне (від недостатнє знеболення). Так і хірургів було не зручно різати пацієнта, якщо він як черв'як елозит з операційного столу.
Ефір виявився далеко не ідеальним анестетиком: малоуправляемый, хворі прокидалися через кілька годин після великої операції з головним болем, нудотою, блювотою. Він швидко пригнічував дихання, серцево-судинну систему. Персонал, перебуваючи в операційній, і годинами вдихаючи пари ефіру, теж почувався не найкращим чином, заробляючи при цьому хронічні захворювання.
Досягаючи необхідного рівня знеболення для оперативного втручання, лікар нерідко переходив межу, яка вела до інтоксикації (депресії дихання, порушення раб��ти серця). Необхідно було виділити окремо препарат, який би тільки обезболивал і інший, який би давав сон. І тоді, застосовуючи їх спільно, можна було б зменшити загальні дози препаратів, значно знижуючи їх токсичність.
Хімічний прогрес
Що ж у підсумку придумали? Чим сучасна анестезія відрізняється від тієї, одноэфирной?
Через тридцять років знайшли препарат, який діє безпосередньо на нервові закінчення. Рослиною, яке стало прабатьком сучасних місцевих анестетиків став... кокаїновий кущ. Так, так, ��менно кокаїн є першим місцевим анестетиком! Чудовий препарат з хорошими анестезуючими властивостями: він відмінно обезболивал, використовувався в офтальмології, стоматології, хірургії, — навіть психіатри знайшли йому місце! Але його згубила побічну дію — він виявився токсичним для центральної нервової системи, чим активно користуються наркомани і в наші дні.
Історія анестезіології пішла двома паралельними шляхами. Одні лікарі вважали, що місцева анестезія самодостатня, інші наполегливо домагалися знеболювання з повним вимиканняением свідомості. Так з'явилися місцева і загальна анестезіологія. Однак треті зрозуміли, що якщо об'єднати обидва види знеболювання, можна значно зменшити токсичність як місцевих, так і загальних анестетиків.
При цьому хіміки знаходили все більше безпечних препаратів, таких як новокаїн, лідокаїн (місцеві анестетики), хлороформ, етилен, ацетилен і нарешті, керований і відносно безпечний фторотан (загальні анестетики). З'явилися препарати для внутрішньовенного наркозу, в число яких входили і наркотичні препарати, що володіють вир��женным знеболюючою дією (морфій, промедол, омнопон, фентаніл).
Завдання сучасної анестезіології
1. Забезпечувати знеболення. Це безсумнівно! Анестезія повинна переривати будь больовий імпульс: неважливо, на якому етапі (на рівні нервових закінчень, на рівні нервового стовбура, на рівні спинного мозку або головного мозку). Вона повинна обривати будь-відповідь організму на хірургічну травму. Не повинно бути ніяких спогадів про біль.
2. Гарантувати безпеку. Зараз, коли людина гине під час планової операції під час анестезії — це надзвичайна ситуація, яка призводить до кримінальної відповідальності лікаря. На жаль, таке досі трапляється, хоча і вкрай рідко.
Анестезія стала багатокомпонентною, дози анестетиків необхідні для якісної анестезії зменшилися за рахунок відділення мух від щів.
Анестетики зараз забезпечують сон, наркотики — знеболення, релаксанти дають розслаблення м'язів.
Сучасні анестетики, ��бладая меншою токсичністю і алергенність, куди більш керовані.
Наркотики, стали більш потужними, короткоживущими (а значить, також більш керованими), менш токсичними (менше впливають на дихання і серцево-судинну систему).
Релаксанти. Вимоги — забезпечення достатнього хірургічного доступу не тільки за рахунок розрізу (операційна рана з кожним роком все менше і менше), а також за рахунок м'язової релаксації, тобто, повного м'язового розслаблення (скорочується пацієнт різко зменшує операційне поле).
Все знають отрута кураре, той що використовують індіанці в Америці. Він як раз і став прабатьком сучасних релаксантів. Він повністю вимикає м'язову функцію людини, в тому числі і дихальну активність. У зв'язку з чим виникла необхідність підтримувати дихання, і тоді придумали апарати для штучної вентиляції легенів.
3. Бути комфортною. Минають ті часи, коли пацієнт прокидаючись після планового грижосічення, почуває себе як після страшного бодуна, корчачись від болю з косяком висохлим мовою, дивуючись від плаваючих ст��н і рогатих сусідів, і періодично стругаючи жовчю.
Тепер завдяки сучасним анестетиків, пацієнт прокидається практично відразу після останнього шва, його не нудить, ні болісної болю і галюцинацій.
Але тут багато залежить від оснащення лікарні препаратами, апаратурою, і майстерності лікаря-анестезіолога. Ну і оперативних можливостей хірурга. Саме мистецтво хірурга дає можливість зменшити розріз, провести всі маніпуляції технічно акуратно, значно зменшуючи травматизм тканин. Таким чином знижується загальна доза сильнодіючих препаратів і поліпшується якість післяопераційного періоду.
Що стосується пробудження під час операції. Не приховую, така можливість є. Релаксанти маскують неадекватну анестезію за рахунок того, що пацієнт не смикається, і якщо не звертати увагу на інші показники (пульс, тиск, холодний піт, розширені від болю і жаху зіниці), можна забезпечити пацієнту поїздку в пекло, яку він ніколи не забуде. Але знову ж таки, зовсім гострого болю не буде через дії наркотичних анальгетиків або місцевої анестезії. Звичайно, такі випадки дуже рідкісні, і кожен випадок — це ПП, явно не барвник нашу роботу.
Згадую байку старого анестезіолога (правда чи не правда — не знаю). Справа відбувалося в далекі вісімдесяті. Занадилися довічно ув'язнені поступати в лікарню з чужорідними тілами в шлунково-кишковому тракті. Ковтали цвяхи, голки та іншу хрень. Їх оперували, годували лікарняною їжею — білі простирадла, красиві сестрички, безкоштовні наркотики. Один, другий, третій... набридло лікарям. І тоді анестезія для таких пацієнтів стала проводитися особливим чином: слабкий анестетик, вводилися короткі релаксанти підключення до апарату, знову вводилися релаксанти вже тривалої дії, контролювалося тиск препаратами, знову слабкий анестетик до кінця операції і відлучення від апарату ШВЛ. Тобто фактично, вся операція проходила при повній свідомості. Один, другий глотатель — і все, більше звернень не було.
Види анестезії
Місцевої звывается анестезія, яка діє на строго певну область тіла, без впливу на свідомість пацієнта. Інфільтративну я не буду описувати, оскільки цим займаються хірурги. Це просто введення місцевого анестетика в області розрізу, начебто дрібних втручань — розкриття гнійника і ушивання порізів. Я ж хочу пояснити, що таке епідуральна, спінальна і провідникова анестезія.
Зміст провідникової анестезії у блокуванні імпульсу по нервових стовбурах. Це як перекриття водопровідного крана. Якщо закрити в квартирі, то води не буде тільки в цій квартирі, якщо перекрити в підвалі, то води не буде в одному під'їзді, якщо перекрити загальний кран, то обезводится цілий будинок. Так і в людини: якщо блокувати на рівні кисті, то імпульси перестануть надходити з пальців рук, долоні, якщо на рівні шиї, то нервові імпульси перестануть надходити від всієї руки.
Спінальна і епідуральна анестезія проводяться на хребті, коли планується знеболювання грудей, живота, промежини, нижніх кінцівок.
Спінальна — це коли тоненькою голкою після попе��ого знеболювання, між поперековими хребцями проникають в спинномозковий канал, нижче рівня спинного мозку, отримують прозору рідину, вводять місцевий анестетик. Низ грудей, живіт, промежину ноги німіють. Якість анестезії та релаксації відмінне, але дія в часі обмежена. Ця анестезія використовується на операціях кесаревого розтину, видалення гемороїдальних вузлів, ампутації нижніх кінцівок, грижосічення, різних травматологічних операціях, тобто там, де втручання не дуже тривалі.
Для продовженої анест��зії проводять епідуральне знеболення. Колють також голкою, але іншого калібру, процедура безболісна, тільки рівень уколу може варіювати від завдання і місця оперативного втручання. Припустимо, при операції на промежині, будуть колоти в поперековий відділ хребта, якщо операція проводиться на шлунку, тоді укол проводять в грудному відділі хребта. Певним способом потрапляють у канал, який знаходиться поряд зі спинним мозком. Встановлюють спеціальний катетер, і знеболювання можна проводити не тільки під час оперативногомешательства, але і в післяопераційному періоді. Застосовують як знеболення при пологах і онкохворобах.
Однак і вона не позбавлена ускладнень, часом життєзагрожуючих. Алергія на місцевий анестетик може призвести до анафілактичного шоку, випадкове введення місцевого анестетика в крові — до зупинки серцевої діяльності, високий спинальний блок може призвести до зупинки дихання, падіння артеріального тиску. Такі ускладнення виникають при грубих порушеннях методик проведення анестезії. Знову ж таки, всі ці ускладнення можна предупредіть превентивними заходами, якими навчені лікарі-анестезіологи.
Загальна анестезія дає не менше проблем, при цьому також може призвести до сумного результату: проблем з диханням, анафілактичного шоку на препарати, кардиодепрессии.
Місцева або загальна?
Яку б ви обрали? Звичайно, переважна більшість вибере загальну. Краса — заснув, прокинувся. Нічого не пам'ятаю, нічого не бачив... Але яка анестезія більш безпечна? Однозначного відповіді немає і не буде, все залежить від стану пацієнта.
Якщо пацієнт — компенсований молодий юнак, то до нього можна застосувати будь-які методи знеболювання. А ось якщо такий юнак надійде з ножовим кровотечею в черевну порожнину, тут однозначно треба проводити загальну анестезію і застосовувати тільки препарати, не пригнічують кровообіг, начебто кетаміну. Хоча кетамін у плановій хірургії практично не використовується через його галлюцинирующих властивостей.
Якщо у хлопця виявиться виражене ожиріння, значить з великою ймовірність�� виникнуть проблеми з диханням і, швидше за все, будуть застосовувати або місцеву анестезію, або загальну, але з підключенням до апарату штучного дихання.
До літнім людям з проблемами серцево-судинної системи потрібен особливий підхід: їм також можна застосовувати обидва види знеболювання, однак препарати доведеться титрувати, загальна доза анестетиків буде зменшена.
Пацієнтам з проблемами дихання багато рекомендують застосовувати місцеві (спинальні, епідуральні) методи знеболювання, а якщо загальна анестезія, то з обов'язковим протезуванням функції зовнішнього дихання (ШВЛ).
Ампутації нижніх кінцівок, ефективно і безпечно проводити під місцевою анестезією. Знову ж таки, якщо хворий ослаблений, то ми проводимо загальну анестезію з переведенням хворого на ШВЛ, оскільки зниження артеріального тиску під час спінальної анестезії (що відбувається практично завжди) хворий може не перенести.
Так, ви можете відмовитися від того чи іншого виду анестезії, це ваше право. Однак перш ніж давати категоричну відмову, попросіть лікаря обґрунтувати запропонований вид анестезії, запитайте, чим вона краще за інших методик.
Нормальний лікар спокійно обґрунтує свій вибір, пояснить по поличках методику анестезії, можливі зміни під час операції. Слухайте і задавайте питання, спробуйте знайти спільну мову з доктором. Це не означає, що вам потрібно «базікати за життя», але будьте щирі, правдиво відповідайте на питання, не соромтеся зізнатися у своїх страхах і сумнівах.
Володимир Шпиньов
Фото thinkstockphotos.com