Клинический анализ крови в РФ входит в стандарт обследования перед вакцинацией. Мое мнение, что чаще всего он совершенно не нужен, если например ребенок с виду здоров и никаких жалоб нет. Тем не менее анализ сдают и нередко трактуют результаты совершенно неадекватно.
Многие лаборатории банально «забивают» на тот факт, что интерпретация результатов анализа крови у ребенка имеет свои особенности. И просто пишут анализы на стандартных бланках, где рядом с результатами анализа в столбике напечатаны «нормы». Но с этими нормами детские показатели сравнивать нельзя!
О детских нормах гемоглобина
Сколько нервотрепки доставляют родителям эти бланки с «отклонениями» от нормы! Сколько тревожных звонков и писем обрушивается на педиатра! Я и мои коллеги ежедневно вынуждены развеивать страхи родителей, которые пытаются самостоятельно оценить полученные анализы своих детей.
Например, гемоглобин. У взрослых его норма составляет от 120 до 150 г/л. У детей же все сложнее. Если сразу после рождения «нормальный» гемоглобин составляет 180–220 г/л, то уже к 2–3 месяцам жизни его уровень стремительно падает до нижней границы нормы, которая начинается от 90 г/л. Это так называемая физиологическая анемия. И поскольку это норма, лечить ее не надо.
Тем не менее этот факт почему-то всеми дружно забывается, и вот двухмесячному ребенку с очень неплохим для его возраста уровнем гемоглобина 105 г/л ставится диагноз анемия.
Медотвод от прививок
И ладно если бы все дело ограничилось только назначением препаратов железа. Но некоторые мои коллеги почему-то обожают в этой ситуации назначать медотвод от вакцинации. Мол, человек ослаблен, с прививкой надо повременить.
Читайте также: Вакцина от коклюша
Но, во-первых, анемии нет, смотрим нормы выше. (Для окончательного решения можно сдать дополнительные анализы.)
Во-вторых, если разобраться, вакцина нам нужна для чего? Чтобы пациента защитить. А кто наиболее подвержен заболеванию? У кого будет протекать инфекция тяжелее? Правильно, у ослабленного. Получается, что даже если у пациента и есть легкая анемия, это не является противопоказанием к вакцинации. Наоборот, ослабленных пациентов нужно прививать в первую очередь.
О детских нормах лейкоцитов
Вообще, благодаря определению концентрации в крови лейкоцитов можно решить, какая у пациента инфекция — бактериальная (если повышгени) або вірусна (якщо знижені). А відповідно, потрібен антибіотик чи ні.
У дорослих людей вміст лейкоцитів у нормі коливається від 4 до 9 тисяч в мкл. Але у дітей знову все по-іншому. Так, при народженні верхня межа норми лейкоцитів може досягати 30-34 тисяч в мкл, до року вміст лейкоцитів — від 5 до 18 тисяч в мкл, після року — від 4 до 12 тисяч в мкл. І це все — ЗДОРОВІ діти.
Лейкоцитарна формула
Крім лейк��цитов в лабораторії можуть порахувати кількість нейтрофілів (паличкоядерних і сегментоядерних) і лімфоцитів. Підвищений вміст нейтрофілів (нейтрофільоз) часто свідчить про бактеріальної інфекції, лімфоцитоз — про вірусної.
У дорослих в нормі нейтрофілів більше, ніж лімфоцитів. У дітей знову ж таки все складніше. Відразу після народження лімфоцитів менше, ніж нейтрофілів, як і у дорослої людини. Але вже на п'ятий день життя виникає так званий «перший перехрест», коли кількість нейтрофілів стає рівним лімфоцитам.
Відразу після цього кількість лімфоцитів починає рости і в нормі залишається вище, ніж вміст нейтрофілів, аж до 4-5 років життя, коли виникає «другий перехрест». І це не лімфоцитоз, це норма. Після 5 років ситуація змінюється і кількість лімфоцитів знову починає поступатися нейтрофилам, як і у дорослих людей.
Дитяча доброякісна нейтропенія
Окремо зупинюся на одному відхилення від норми в аналізі крові, при якому знижується кількість нейтрофілів. Це так звана доброякісна нейтропенія дитячого віку. В нормі у дітей до року нейтрофілів має бути більше 1000 мкл, після року — більше 1,5 тисяч. Але буває, що нейтрофілів виявляється «відчутно менше.
Зустрічається цей феномен дуже часто, але клінічно себе ніяк не проявляє. Незважаючи на те що нейтрофіли відповідають за опір бактеріальних інфекцій, їх в організмі людини завжди «з запасом», тому таке зниження ніяк не відбивається на здоров'ї.
Безумовно, для диференціального діагнозу з іншими нейтропениями може знадобитися огляд гематолога. Але якщо діагноз �